王海燕，施阳，罗颖霞，孙华，林涛

黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100

【摘要】：目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术的临床应用价值。方法收集我院同一手术小组完成的甲状腺手术77例,包括超声刀手术47例和传统手术30例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院日及并发症情况。结果超声刀组甲状腺腺叶切除和全切/次全切除手术时间分别为(61±4.34)分钟和(85±3.02)分钟,传统组为(82±3.37)分钟和(121±2.51)分钟,平均缩短约30分钟,两组差异有统计学意义。结论应用超声刀进行甲状腺手术安全可靠,可以明显缩短手术时间。

【关键词】：甲状腺手术；超声刀；高频电刀

甲状腺外科手术是一种高难度的精细手术,传统手术主要通过电刀烧灼和结扎达到术中止血,但此法耗时较长,容易出现术后并发症。高频超声刀是一种通过超声频率发生器产生机械能达到切割组织和止血的新型手术器械。新型超声刀具有切割速度快、止血效果好、不产生烟雾和焦痂、手术视野清晰等优点,超声刀由于其本身具有的特性,如产生的热能低、对组织损伤小、止血效果好等,对富含细小血管的周围组织的切割止血可以达到十分满意的效果, 甲状腺组织血供丰富,超声刀是理想的甲状腺外科切割工具。传统的甲状腺切除术存在着创伤大、颈部疤痕大等缺点,给患者生理和心理均留下不同程度的创伤.超声刀由于其具有良好的止血和切割功能运用于甲状腺手术,因创伤小,痛苦轻,术后无需放置引流而深受患者的欢迎.

1材料与方法

1.1一般资料：收集我院同一手术小组完成的甲状腺手术77例,包括超声刀手术47例和传统手术30例。医师为同一手术组,同一主刀医师，两组病例采用一致术式，疾病构成、年龄、性别方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2手术器械与手术方法我院所用超声刀为美国强生公司生产的超声切割止血系统，刀头型号FCS9，规格型号：GEN04，工作频率为55.5 kHz。两组患者均采用气管插管全身麻醉，由同一主刀医生分别采用超声刀或传统方法进行甲状腺手术，手术操作步骤基本一致，试验组应用超声刀行小切口，对照组用传统器械行常规切口手术。于胸骨上凹上方2cm作弧形横切口，暴露甲状腺，超声刀组在游离甲状腺腺体，切断甲状腺上下动静脉、中静脉及峡部，腺体创面进行缝扎处理，而传统手术组则需仔细结扎甲状腺各主要血管及分支血管，缝扎或结扎甲状腺峡部，缝扎腺体创面。当行腺叶切除时，腺体背面的游离要紧贴腺体，保护甲状旁腺和喉返神经，如遇小血管，可用超声刀切断，超声刀的功能杆朝向腺叶，无功能杆朝向后方，超声刀作用时间一般不超过3 s，避免超声刀的热效应对甲状旁腺和喉返神经的损伤，如腺叶背面结构不清时则需要显露喉返神经加以保护。。所有患者常规术中冰冻协助诊断，两组术中均注意避免损伤喉返神经及甲状旁腺，并置负压引流。

　1.3  观察指标:记录两组患者的切口长度及手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、术后引流量和并发症的发生、术后住院时间。手术时间：指从切开皮肤至切口关闭并除外等待术中冰冻结果的时间；术中出血量：为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值和；术后引流量：指从放置到拔除引流管之的引流量；术后并发症：包括出血、暂时性喉返神经麻痹、暂时性低钙抽搐。  

1.4 统计学处理 将两组手术时间、术中出血量、手术切口、术后引流量和并发症及术后住院时间等的临床资料进行比较，

 2 结果：两组患者均痊。试验组与对照组比较，手术时间明显缩短，术中出血量及术后引流量明显减少，切口的长度也明显缩短。术后住院时间两组无明显差异。两组术后均未见甲状腺损伤的并发症出现。

　3  讨论

     甲状腺血供丰富，尤其在甲状腺较大,代偿血管丰富,合并甲状腺炎症或癌变侵及被膜时，常伴粘连和充血，区域解剖较为复杂,术中出血常较多，止血是手术成功的关键。传统甲状腺手术一般要先处理甲状腺血管、后切除病变甲状腺，且在切除甲状腺时常需钳夹多把有齿止血钳，分别结扎各血管，严密缝扎腺体创面，花费很多时间，而且难以保持术野清晰，易误伤喉返神经和甲状旁腺。开放性甲状腺手术的颈部切口越来越小，传统的甲状腺手术通过先处理甲状腺血管、后切除病变的甲状腺，切除甲状腺时需钳夹多把止血钳，常造成手术空间不足，加大手术难度，而作为一种新刀源，超声刀具有直接切割腺体和出色的血管凝闭功能，使在狭小空间下的操作成为可能，为小切口甲状腺切除提供了技术保障，手术始终在直视下进行，具有可靠的安全保证[1]。超声刀具有出色的凝血功能，使其在甲状腺开放性手术中具有明显的优越性。研究指出超声刀能减少术中出血，提高切除效能，止血效果可靠，因此能简化手术步骤，缩短手术时间［2］。超声刀是过去十多年来应用于外科的新器械，其工作的原理是通过超声频率发生器产生55kHz的谐波传导到刀刃产生相同频率的机械振动，继而发生摩擦热及组织内张力，使所接触组织的细胞内水汽化，蛋白质的氢键断裂，组织被凝固或切开，血管被闭合。刀头的温度一般不超过85℃，超声刀与传统手术器械相比，具有以下优点：（1）切割组织时引起的副损伤小，有效防止对重要神经的损伤；（2）切割同时可封闭血管，明显减少出血，缩短手术时间；（3）创面渗出减少，术后引流液少；（4）无电流通过人体，不干扰心脏起搏器等电子元件的工作，更加安全。（5）一物多用，超声刀兼具切，凝和分离钳作用，减少器械切换，手术更为流畅。本组资料显示，使用超声刀缩短了手术时间及手术切口长度，减少了出血量，操作安全，止血可靠符合微创原则，值得在甲状腺手术中推广应用。

参考文献

1.葛海燕，郝振宏，姜对亮，等.颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床探讨[J].内分泌外科杂志，2008，2（1）：20-22.

2.谭建中，张洪武，李理，等.超声刀行开放性甲状腺切除术68例分析［Ｊ］.中国普通外科杂志，2007,16（1）：101-102.