李婵  王可

（湖北省恩施自治州优抚医院，湖北 恩施 445000）

个人简介：李婵，女，汉族，1979年5月，湖北恩施，大专，主管护师，研究方向：精神科常规护理

【摘要】：探讨老年精神病房常见的安全隐患和护理风险，进行风险分析及识别，提出防范措施：加强护理风险教育，提高风险意识；合理配置人力资源，改善超负荷工作状态；加强细节管理，建立防范、处理预案；认真履行告知制度，做好安全宣教。以指导临床规避和化解护理风险，为精神病老年患者提供优质护理服务。

关键词：精神科老年病房；安全管理；风险防范

随着我国进入老龄化社会,精神病老年患者住院率升高，因其适应能力及反应能力下降,且主要症状是精神衰退，生活懒散，情感淡漠，行为和记忆障碍等阴性症状，多伴发躯体疾病，具复杂性、突发性,猝死率高等特点,没有陪护, 护理难度大,成为医院风险管理的重点。任何一个护理环节疏漏都可能导致严重后果，因此必须建立全面风险管理模式，并始终贯穿于护理操作、治疗等过程中。

1.护理安全管理及风险管理的定义   护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保患者生命安全。风险管理是指经济单位通过对风险的识别和分析，以最小的成本来取得最大安全保障的管理办法。引伸到护理管理中，主要包括两方面的内容：一是建立可靠的管理系统；二是有效地进行风险控制［1］。

1  精神科护理安全隐患分析

1.1风险识别及分析　风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类［2］。分为直接风险和间接风险。包含四个方面，有护理意外、技术操作、非技术操作、医院感染等。产生原因包括人为和系统因素，主要有护士风险意识薄弱、工作责任心不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的违医行为也是构成护理风险的主要因素［3］。

1.2 精神病老年患者自身及住院环境的特殊性  精神科老年患者常表现思维、行为、情感、感知等方面的异常，给护患沟通、护理安全增加难度。由于疾病特殊性，采取封闭式管理，病房条件受限，设施不到位，不符合精神病老年患者的特殊需要，是护理安全隐患。

1.3 护理文件书写及管理不规范  护理记录与医生记录不一致，未及时、准确、客观地反映患者的实际情况。发生纠纷时，拿不出真实可靠的证据，导致安全隐患。

1.4 护士综合知识水平能力低  精神科护士接触躯体疾患少，各种设备条件有限，对身体疾病的先进护理技术没及时掌握。

1.5执行规章制度不严格 护理工作中，不遵守规章制度，不严格遵照操作规程，按习惯、印象办事，造成安全隐患。 交接班不认真。对病人病情变化心中无数，不按要求巡视病房，未能及时发现病情变化或对病情发展缺乏预见性，造成患者或护士受到伤害，产生严重后果。

1.6环境给护士的压力 为防止患者突然攻击，护士在工作中既要防止患者发生意外，又要注意保护好自己，心理长期处于紧张状态，导致心理疲劳，产生心理压力，形成安全隐患。

2  防范措施   

2.1正确识别老年精神病房存在的风险因素   风险管理的前提。老年精神病房除一般临床科室存在的风险外，还有其特定的危险因素，正确分析识别，进行工作流程改造。

2.2加强护士风险教育，提高风险意识   提高甄别和化解风险的能力是开展护理风险管理的关键。学习风险管理知识，开设老年护理安全知识专题讲座，并就相关案例进行讨论。开展全员培训,做到预防为主，事前控制。重视护士法制教育，明白自身工作中潜在的法律问题，规范护士行为。

2.2 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态  根据老年患者卧床多、基础护理量大的特点，利用现有人力资源，加强对高风险时段，班次的管理。抓重点环节，即重点病人、特殊操作及高难度操作由护理骨干专人负责。

2.3 加强细节管理，建立防范、处理预案  完善的风险管理机制是化解风险、实现安全护理的保证。结合医院实际，制定突发事件应急预案、护理核心制度及考核制度，严格规范工作流程，发现问题及时纠正。加强病房环境安全管理，改进病房设施，医用危险品合理放置，标识明显。

2.4 认真履行告知制度，做好安全宣教  安全的影响因素是多方面的。应根据患者具体情况，多与患者及家属交流。执行任何一项操作时，都要向家属解释操作目的和意义，取得配合，把不安全因素消灭在萌芽状态。家属带患者外出要交待注意事项并签订知情同意书，告知探视制度。

3.小结  精神科护理工作具有高风险性。加强护理风险管理,针对薄弱环节找出预防和避免护理风险的方法, 不断完善各项管理机制和工作流程，提高整体抗风险能力。应用科学管理的方法，加强督查使护理安全管理制度化、标准化、规范化。护士是医疗风险管理的具体执行者、操作者，通过实施风险管理,密切护患关系、减轻护士心理压力，提高精神病老年患者对护理工作的综合满意度。

参参考文献

[1]李秀华. 风险管理策略在护理管理中的应用.护理研究，2007,21（3）:633-634.。

[2]李亚洁,张立颖,李瑛,等．风险管理在护理管理中的应用．中华护理杂志,2004,39（12）:918．

[3]钱萍．加强医院护理风险管理的必要性．护理管理杂志,2004,4（6）:17-18．