段秋改 成巧梅 葛运利 宋爱华

                       河南省人民医院  河南省   郑州市  450003

[摘要] 目的：探讨和总结神经内科便秘患者应用甘油灌肠剂的护理体会  方法：选取我院神经内科2012年1月—2013年5月119例有便秘症状的患者应用甘油灌肠剂进行护理，应用后观察患者排便情况  结果： 应用后患者无便意感及肛门胀痛感且自觉舒服、并发症少，省时省力，减轻了患者的痛苦，成功率和满意率均为100%。结论：对神经内科便秘患者应用甘油灌肠剂进行护理，可有效提高便秘的治愈率，促进疾病康复，提高患者对护理的满意度，减轻了护理工作负担，提升了护理质量。

[关键词] 便秘；甘油灌肠剂；护理体会；神经内科

    神经内科疾病大体包括：脊髓疾病、脑血管疾病（脑梗塞、脑出血），中枢神经系统感染、脱髓鞘性疾病，运动障碍疾病，癫痫，头痛，变性疾病，周围神经病、神经系统变性疾病、、代谢病和遗传性疾病、颅内高压综合征等，在这些病患中，由于疾病困扰、运动量减少、 饮食结构不合理、长期卧床、 胃肠蠕动紊乱等因素， 可引发腹胀、 腹痛、大便秘结等常见并发症。便秘已成为神经内科疾病临床常见症状之一。这不仅给患者造成痛苦、诱发或加重基础疾病，反射性的引起全身症状，同时也增加了护理人员的工作负担，影响患者的身心健康和生活质量。

    本文通过对我院神经内科2012年1月—2013年5月 119例有便秘症状的患者应用甘油灌肠剂进行护理，应用后患者无便意感及肛门胀痛感且自觉舒服、并发症少，省时省力，减轻了患者的痛苦，效果满意而被广泛应用于临床，现将护理体会报道如下。

 

1、临床资料

本组119例，其中脑梗塞29例，脑出血21例，中枢神经系统感染19例，运动障碍疾病18例，颅内高压综合征13例，周围神经病10例，锥体外系病9例；男52例，女67例，年龄29-93岁，平均年龄（61+3.0）岁。本组病例均为住院病人，临床特征表现为卧床时间≥2.5d,饮食规律改变，心理上有不同程度的急躁、焦虑，甚至精神忧郁，未排大便时间≥3d，均有不同程度的便秘症状。

备注---作者：段秋改，女，专科，主管护师         通讯地址：河南省人民医院神经内科（450003）

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2、应用甘油灌肠剂的方法及结果

2.1 方法  

    根据病人病情选择体位（常规取左侧卧位），取甘油灌肠剂1支（110ml），取下灌肠剂帽盖，挤出少 许液体或 端 部涂 少 许凡 士林油 润 滑管口，挤出少许药液润滑管口，然后将注入管缓慢插入肛门内(小儿插 入 3 cm ～ 7 cm , 成人插入 6 cm ～ 10 cm)，挤压灌肠剂将药液缓慢注入肠道内，边挤边从甘油灌肠剂尾部卷起。灌注过程中，当患者稍有便意时，护士用右手固定肛管，左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，尽量压到药液灌完为止[1]。注入完药液，缓慢拔出注入管，为防止负压作用回吸药液而影响灌肠效果，拔管时要保持灌肠剂卷曲状态，嘱病人保留5~10min后排便[2]。其余步骤参照《护理技术操作规程》执行。排便后护士进行观察、记录排便情况，包括：排便是否费力，是否通畅，大便的量、性状、颜色，胀痛是否消失，评估灌肠效果，询问患者是否愿意继续使用本次灌肠方法协助排便。

2.2 效果评价   

    本组119例，使用甘油灌肠剂1支灌肠后5--10min开始排便1--2次，大便软化，自行排便不费力，且患者感到轻松，未觉肛门胀痛，完全排出，便秘解除，腹胀消失。排出的大便前端为不同程度的干、硬粪团，中间部分即为软便，其中有11例排出的大便末端部分为稀糊便和/或稀水便，但未发生腹泻。病人在灌肠过程中均无腹胀、腹痛、头晕、心悸、出冷汗等不适，未出现因控制不住排便而污染床单元的情况。患者自觉舒适、感觉良好，无便痛及排便困难等不适现象发生。其中，102例有长期、反复便秘史的患者表示愿意继续使用本次灌肠方法协助排便，其余17例为偶发便秘患者，对本次应用甘油灌肠剂后的效果也较满意，成功率和满意率均为100%。

 

3、讨论与护理体会

3.1 神经内科患者便秘的成因与危害性

    神经内科患者，由于各种疾病所限，缺少活动或排便环境的改变，肠蠕动反射障碍，如各类蔬菜纤维素、液体摄入不足，年老体弱、缺少 B 族维生素，腹部、盆腔及膈肌等肌肉软弱，或脊髓损伤引起排泄反应障碍 ，心理因素、疼痛，担心床上排便污染房间空气，或给他人添麻烦，而未定时排便[3]。大部分患者形成便秘后，排便困难、痛苦，可使其急躁、焦虑，甚至精神忧郁。一旦便秘不被快速纠正，大都会出现食欲下降，进而诱发低钾血症、贫血，甚至恶液质[4]。再加之长期卧床，肠肌收缩力下降，提肛肌科肛门括约肌松弛无力，使粪便在肠腔内滞留过久，过分用力排便时，不但会加重基础疾病，还可导致冠状动脉和脑血流的改变，可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常、颅内压增高甚至发生猝死，损害身心健康，危害其生命安全。

3.2 甘油灌肠剂的特性

甘油灌肠剂的机制为甘油通过高渗压刺激肠壁，增加肠蠕动，软化大便，使大便易于排除并缓解腹胀等症状[5]。甘油为无色澄明的糖浆状液体，水溶液呈中性反应，外用有吸湿作用，并使局部组织软化[6]。注入肛门后，刺激直肠壁，反射性引起排便效应，促使粪便量增大、变软，同时润滑肠壁，患者排便时比较畅顺，排出粪便量多，形状软烂，无里急后重症状。

3.3 护理体会

3.3.1甘油灌肠剂操作简便，一次灌肠成功率高

    神经内科老年便秘患者较多，由于老年人肛门括约肌松弛、耐受性差， 液体边灌边流出， 往往一次灌肠成功率较低，需要反复多次灌肠，严重影响了治疗效果。反复操作插管容易损伤直肠黏膜，给患者造成痛苦，同时也增加了护理人员的工作量。甘油灌肠剂操作简便，一次灌肠成功率高，减少了灌肠次数，避免了环境污染和直肠黏膜损伤给患者造成的痛苦，提高了便秘的治愈率，减轻了护理工作负担[6]。

3.3.2甘油灌肠剂灌注容量少，灌注压力极低，患者可耐受 

    高颅压患者需低压灌肠，甘油灌肠剂用量少（110ml），灌注压力极低，可有效控制颅内压，同时达到解除便秘的作用[7]。甘油灌肠剂注入管较细（其管径为6mm），所用的管子呈细长圆滑状（注入管长12cm，）,质软， 插入肛门无刺痛 感,不损伤直肠组织，能使药液在直肠充分软化粪便，在插管时可以减轻患者的不适感，灌注容量少，患者可耐受。

3.3.3甘油灌肠剂一次注入，患者痛苦小；物品准备简单，患者乐于接受。

    甘油灌肠剂一次注入，在冬天可避免多次重复灌肠，减少受凉的机会,乐于接受。操作简便，不需配置，物品准备简单，不需特殊准备，可最大限度避并减少护理人员的工作强度，在换药室、卫生间、病房均可进行。甘油灌肠剂是一次性使用医用工具，不仅可以避免因灌肠工具重复使用引起的感染，而且液量少，患者痛苦小，易保持患者衣物清洁[8]。

甘油灌肠剂不仅为我们神经内科便秘患者的护理工作提供了方便，减轻了护理工作负担，提升了护理质量，提高患者对护理的满意度,还减轻了患者的痛苦，有效的提高了便秘的治愈率，使患者能更好的接受治疗和护理，提高了患者的依从性和自我管理能力，促进疾病康复。

 

 

 

 

参考文献：

[1]  翟红梅.老年难治性便秘患者灌肠的护理体会（J）.临床合理用药，2013 ， 06（06A）：          158-159            

[2]  潘红 张林林 张红梅 张佳 张旭.应用洁达甘油灌肠剂灌肠的护理体会（J） ，中外医          疗，2010，04A：0110

[3]  刘丽梅 杨元娇 刘丽红. 甘油灌肠剂与开塞露解除卧床患者便秘的应用比较（J），中                            国社区医师•医学专业 ，2011，132( 32 )：134 

[4] 杨胜琼 王永兵. 两种灌肠法治疗晚期癌症病人便秘的效果比较（J），齐鲁医学杂志，2014,29（01）：03

[5]  刘士敬.灌肠剂的特点及临床应用（J），中国社区医师 ，2011，06：13

[6]  马月玲.甘油灌肠法治疗老年慢性病患者大便秘结的护理分析（J），实用心脑肺血管病杂志，2012，20 ( 01 )：0159 

[7]  宋蕾.覃仕英. 洁达甘油灌肠剂用于颅内压增高患者的效果观察 （J），第四军医大学

学报，2002，23：2159

[8]  刘玉芬. 魏凤玲， 甘油灌肠剂临床使用效果观察（J）， 中日友好医院学报，2002，16(56)：0315-0317