于喜红 杨瑞 刘继伟

河南省胸科医院影像科 河南省 郑州市450008

摘要:目的 利用双源CT（DSCT）显示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣结构,进行双源CT观察及测量,并与超声结果对照。材料和方法 选取本院临床确诊瓣膜病行双源冠状动脉CTA同时行超声心动图检查患者72例。冠脉CTA扫描原始数据进行多时相重建并导入软件，观察二尖瓣瓣膜开合情况，选择瓣膜最大开放时相测量二尖瓣口面积，并与超声结果对比。结果 双源CT测量二尖瓣瓣口面积与超声测量结果无明显统计学差异（t=0.64，P>0.05）。结论 DSCT可准确评价二尖瓣病变瓣口面积。

关键词:双源CT；二尖瓣瓣膜病；二尖瓣面积；超声心动检查

Measurement of mitral valve orifice area in patients with heart mitral disease: comparative evaluation of Dual-source CT and echocardiography

Yu Xihong，Yang Rui,liu Jiwei

 (Department of radiology, Henan Chest Hospital,450008,China)

【Abstract】Objective To observe mitral valve structure and measure mitral valve orifice area with heart mitral disease using dual-source CT (DSCT), and compare the results with echocardiography. Methods 72 cases with heart mitral disease were quantitatively analyzed by using DSCT coronary artery angiography and echocardiography. The raw data of DSCT were reconstructed every 5% R-R interval and imorpted to the Functional Analysis, Mitral valve orifice area was measured in the phase which the mitral valve orifice area was maximaland contrasted it with the area that measured by echocardiography. Result There was no statistical difference between DSCT and echocardiography for the measurement of the mitral valve orifice area（t=0.64，P>0.05）. Conclusion DSCT can accurate measure mitral valve orifice area with heart mitral disease.

【Keywords】DSCT;heart valve disease; Mitral valve orifice area;Echocardiograph

Department of Radiology, Henan Chest Hospital, Zhengzhou  Henan 

Address:  Weiwu  Rd  NO.1, Zhengzhou  450008, 

Address Correspondence to Yu Xihong(E-mail: iczx2010@163.com)

传统首选检查瓣膜病方法为超声心动检查，但空间分辨率相对较低，受检查者经验及技术等主观因素影响较大。第二代双源CT的空间、时间分辨率高,能清晰显示二尖瓣瓣膜及瓣环结构，并对其测量。本研究通过对二尖瓣瓣膜病瓣口面积的观察与测量，并与超声测量结果对比，希望为瓣膜病的发现及诊断提供新的评价手段。

1 资料和方法

1.1 资料来源 选择2011年1月-2014年3月本院临床确诊瓣膜病行双源冠状动脉CT血管造影（CTA）同时行超声心动图检查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41 名，年龄40岁-78岁，平均年龄60.45±2.05岁；有自觉症状（胸闷、气短、心悸等）者56名，无自觉症状者16名；心尖区有杂音者65名，无明显杂音者7名。

1.2 双源CT行冠状动脉CTA扫描采用西门子双源CT回顾性心电门控技术。扫描范围：气管隆突下约至心脏膈面下方约1cm。采用高压注射器以4.5ml/s速率，经肘前静脉20ml生理盐水预注射，以相同速率注入80-90ml碘海醇350对比剂。应用自动触发扫描，扫描参数：探测器128×0.6，准直0.6mm，层厚0.6mm,矩阵512×512；球管管电压120KV，管电流320-400mAs。

1.3 CT图像后处理及测量 将冠脉CTA扫描原始数据的R-R间期每隔5%进行多时相重建，得到20个时相的图像，利用心脏分析软件打开,观察二尖瓣动态运动和瓣膜开合情况，最大二尖瓣开放时相为60-75%［1］，利用面积测量工具，二尖瓣瓣口开放最大时相测量瓣口面积［2-4］

1.4 超声检查 采用GE Vivid E9彩超,由超声科经验丰富的医师操作，在二尖瓣口最大开放时测量二尖瓣面积［5］。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示 ,采用t检验，两变量间关系采用Pearson积矩相关分析，检验水准a＝0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 72例患者均顺利完成了双源冠脉CTA和超声心动检查。对患者行冠状动脉CTA检查的同时可以观察并多种手段显示二尖瓣瓣膜、瓣环形态结构及模拟显示瓣膜运动。

2.2 CT 与超声测量所得的二尖瓣瓣瓣口面积CT测量值为177.00 ±58.12 mm2，超声测量值为179.20 ±59.59mm2。结果表明CT与超声对尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量无显著统计学差异（t=0.64,P>0.05）；两种方法所得的二尖瓣瓣瓣口面积测量值有较高的相关性（r 为0.893），且具有统计学意义（P＜0.001），即CT 与超声测量对二尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量具有正相关性，相关关系密切。

3 讨论

3.1 本研究结果表明，CT与超声对尖瓣瓣膜病瓣口面积的测量无显著统计学差异（t=0.64,P>0.05），即双源CT 对测量二尖瓣瓣膜病瓣膜开口面积具有可靠性，可以对冠状动脉CTA 患者行二尖瓣相关结构观察、测量，与包洪靖[2]等对于正常心脏二尖瓣口面积的研究一致。随着社会老龄化的发展，瓣膜退行性变及冠心病患者日益增加。袁媛等［6］研究显示，老年退行性心脏瓣膜病在老年患者（60-89岁）发病率为24．4％。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性变，同时瓣膜病患者常需术前评估冠状动脉有无狭窄、狭窄程度及心功能，指导临床治疗原则和评估预后。随着CT的发展，冠状动脉CTA已经成为冠心病首选的筛查手段［7］，与数字减影血管造影在发现冠状动脉狭窄病变上差异无统计学意义［8］。冠状动脉CTA检查所获得的数据，可以评估冠状动脉等病变的同时测量二尖瓣口面积，还能定量分析左心室功能。因此，行冠状动脉CTA的同时评价二尖瓣瓣膜，具有可行性，可为临床提供新的二尖瓣瓣膜检查手段。

3.2 超声成像技术便捷、无创，超声心动检查能动态观察心脏和大血管的活动状态，但二维超声只能得到心脏二维结构信息，二维超声同时受声窗条件及操作者主观因素影响，三维成像视野局限，图像分辨率低，经食道超声为侵入性技术，具有一定禁忌症。MRI对幽闭恐惧症等应用受限制。而双源CT具有很高的时间和空间分辨率，同时具有强大的后处理系统，图像直观，对瓣膜及心脏解剖结构显示良好，容易确定瓣口，测量准确，是心脏检查不可或缺的诊断手段。

3.3 双源CT极大地提高了时间分辨力,大部分病人不需药物进行心率控制。随着CT的飞速发展，扫描时间更短，软件处理功能更强，图像质量更佳，对冠状动脉、瓣膜、心肌等显示更清晰、测量更准确。但辐射仍为其不足之处，随着双低技术的应用，CT作为新的心脏大血管检查手段，将愈加重要，使冠状动脉分析、瓣膜测量、心功能分析等一站式检查成为可能。

 参考文献：

[1] 高德宏，贾飞鸽，汪春荣，等. 正常主动脉瓣及二尖瓣双源CT表现及测量［J］.中国CT和MRI杂志,2013，11：3-50;

[2] 包洪靖，巩若箴，王锡明,等.双源CT观察正常心脏二尖瓣口面积[J].中国医学影像技术,2010，26（12）：2296-2298

[3] Alkadhi H,Wildermuth S,Plass A,etal.Aortic stenosis:comparative evaluation of 16-detector row CT and echocardiography［J］.Radiology,2006,240(1):47-55

[4] Messika-Zeitoun D,Serfaty JM,Laissy JP,etal.Assesment of the mitral valve area in patients with mitral stenosis by multislice computed tomography［J］.J Am Coll Cardiol,2006,48(2):411-413.

[5]  钟敏，张淼源，许桃英，等．二尖瓣口平面确定技术在二维超声测量二尖瓣口面积中的临床应用价值［J］．中国超声诊断杂志，2005，6（9）：661-663.

[6]  袁媛，马小静，韩敏，等．老年退行性心脏瓣膜病经胸超声心动图诊断及发病影响因素分析 [J／CD]．中华临床医师杂志,2013，7(10)：4549-4551．

［7］王良炯，邓生德，徐裕，等.2 5 6层CT冠状动脉前瞻性与回顾性心电门控成像质量和辐射剂量对比分析［J］.实用放射学杂志，2014，30（2）：301-305.

［8］ 吕铁钢， 刘挨师.低剂量冠状动脉成像：前瞻性心电门控CTA与DSA对比研究［J］．实用放射学杂志, 2013,29(1):112-115

作者简介：于喜红，女，1980-09，河南省郑州市，汉，本科 研究方向，心胸疾病的诊断和鉴别诊断。