冯强1,程晓丹2

1.郑州市中心医院眼科，河南郑州，450000

2.郑州市中心医院心内科，河南郑州，450000

摘要：目的: 分析青光眼单纯小梁切除手术和小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手术 2 种术式对术眼眼内结构的影响。

方法: 用超声生物显微镜( UBM)测量行单纯小梁切除手术患者( 单纯组，32 眼) 和小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手术( 联合组，32 眼) 的中央前房深度( ACD) 、小梁虹膜夹角( TIA) 、房角开放距离( AOD)等参数。同时监测手术前后眼压, 观察手术对闭角型青光眼的治疗作用。

结果: 单纯组 所有患者手术后中央前房深度 ( ACD ) 、房角开放距离( AOD)、小梁虹膜夹角、房角开放距离( AOD)与术前比较, 无明显差异；联合组所有患者手术后中央前房深度 ( ACD ) 、房角开放距离( AOD)、小梁虹膜夹角、房角开放距离( AOD)与术前比较, 差异均有非常显著性统计学意义 ( P < 0 . 01)；手术前后角膜厚度及曲率均未发生明显的变化( P ＞ 0． 05) ；术后眼压稳定于正常范围。

结论:小梁切除术联合白内障摘除人工晶状体植入术后的眼前节、 眼轴改变均异于单纯小梁切除术手术眼，对合并白内障的闭角型青光眼患者建议行青白联合术。

关键词: 小梁切除术; 白内障摘除人工晶状体植入术；超声生物显微镜; 眼内结构;视觉质量

Abstract

Objective::To observe the changes in the anterior chamber before and a fter cataract surgery by ultrasound biomicroscopy ( UBM ) in eyes between the simple trabeculectomy and the combination of phacoemulsification and intraocular lens. 

METHODS: Ultrasound biomicroscopy ( UBM ) was measured for simple trabeculectomy patients ( the simple group， 32 eyes ) and he combination of phacoemulsification and intraocular lens patients ( the combined group， 32 eyes ) ． Several parameters were measured such as the anterior chamber depth ( ACD) ，trabecular iris angle( TIA)，angle opening distance ( AOD ) ，axial length ( AL)．The intraocular pressures were recorded at the same time, to evaluate therapeutic effects on the glacuma. However，neither the corneal thickness nor curvature ( K1， K2 ) were changed postoperatively ( P＞0.05) ．The in traocular pressures were normal without medicine after operation.

ＲESULTS: The differences betw een ACD、 AOD 、AL  before and after the operation were not statistically insignificant in the simple group；The differences were statistically insignificant in the combined group(P < 0. 05);

Conclusion: Alteration of anterior segment and axial length in combined group are different from that of the simple group，while the corneal thickness are not obviously changed in two groups．the combinated opertioan is very helpfu l to the patients with both glacuma and cataract.

Key words: trabeculectomy；Ultrasound Biomicroscope；phacoemulsification and intraocular lens

引言  

闭角型青光眼是我国排在第二位的致盲眼病，多见于老年人，常伴随着老年性白内障，目前随着白内障超声乳化和人工晶体植入手术广泛的开展，越来越多的眼科医生采用青白联合手术治疗，本研究应用超声生物显微镜( ultrasound biomicroscopy，UBM)测量青光眼手术前后眼内结构的变化情况，探讨不同手术方式和眼内填充物对眼内结构的影响及其变化规律，为青白联合手术治疗原发性闭角型青光眼提供了直观的依据。

1 对象和方法

1． 1 对象 选取 2013 年5月至2015年5月于我院住院行青光眼治疗的患者( 共 50例 64眼) 的临床资料。其中单纯组32眼，联合组 32眼。

1.2 方法 本方法采用 UBM 及 眼前节分析系统测量手术前及手术后的眼前节变化情况。单纯组小梁切除手术；采用联合手术组采用常规白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术。术前及术后的检查:  UBM 检查: 分别测量患者中央前房深度（ACD) 、小梁虹膜夹角(TIA) 、房角开放距离(AOD) 、角膜中心处厚度的数据。Goldmann压平眼压计检查：术前、1周、1个月、3个月分别测量眼压(intraocular pressure,IOP)。每位患者要测量3次取平均值。

统计学分析: 全部数据使用 SPSS 12．0 系统进行处理，采用t检验分析数据， P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

表 单纯组与联合组前后结果分析

测量数据             ACD         AOD            TIA           

单纯组       0.011±0.002   0.032 ±0.001   3.1±0.09

联合组     1.61±0.12     0.268±0.03    15.13±1.56

t         7.672         2.568        4.541

P        0.000          0.000       0.000

 

 2.1.1  单纯组与联合组手术前后变化比较 通过比较单纯组与联合组手术前后眼内结构及屈光参数的改变情况可以发现， 两组患者之间 ACD、AOD、 TIA及 AL 的变化情况均有显著的统计学差异。而角膜厚度及角膜曲率( K1、 K2) 的改变并无明显的差别。

2.1.2 眼压  术前眼压为 ( 19. 21 ± 1. 85) mmH g。术后1周、 1月、3月的眼压分别为( 16. 07 ± 2. 56)、 ( 15. 66 ± 2. 71) 和 ( 14. 76 ± 2. 03)mmH g , 与术前比较, 差异有非常显著性统计学意义(P < 0. 01)。

3 讨论

目前我国的青光眼病人，以原发性急性闭角型青光眼为主，主要是解剖学的异常，病人常伴随着浅前房，前房角狭窄，小眼球、小角膜、睫状体与小梁网之间的距离过短、睫状体与巩膜之间夹角过小、虹膜与晶状体之间接触距离过长等的解剖特点，这些情况可引起眼内房水外流异常，导致眼内压升高的眼部症状。发展快，起病急，症状明显为急性闭角型青光眼病情典型表现，病人常出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐、视力下降，常伴随同侧头疼等症状 [1-3]。许多诱因也可引起原发性闭角型青光眼的发作，比如白内障、晶体滞胀可引起瞳孔阻滞，晶体位置前移引起房角变窄，房水外流受阻是原发性闭角型青光眼发病的共同机制 [4-6]。现代白内障技术发展，特别超声乳化白内障手术，被越来越多的人用于治疗青光眼合并白内障的患者[7]。

从本研究中的数据可以看出，单纯组术后眼压降低明显，AOD， AOD， TIA无明显改变。青白联合手术术后眼压有显著改变，有统计学差异，手术前后前房深度有统计学差异，前房深度明显加深（ t 检验，P 值＜0.001）；手术前后眼轴长度无统计学差异 （ t 检验， P 值＞0.05）（表 2）。随年龄的增加，晶状体膨胀，体积增大，进而形成或加重瞳孔阻滞，引起闭角性青光眼 [8]。1945 年 guyton 就报导了白内障囊内摘除术后可以增加前房空间，可解除瞳孔阻滞，增加了房水外流通道，具有降低眼内压作用[9]，而且病人后眼压明显降低。郭晓萍等[11]报道白内障手术可以降低眼压，而且这种降低眼压作用与术后房角宽度增加、滤过加宽增强小梁网功能，房水外流增加，研究发现术前前房角越狭窄者, 术后变化前房加深越明显，降眼压功能越强。青白联合手术较单纯小梁切除术具有很明显的优势，比如一次手术即可控制眼压，恢复视力， 更少的并发症等特点，减少了患者的痛苦，加快了视力恢复时间，减少多次手术引起的眼部损伤及可能的术后并发症可能，提高了青光眼治疗效率[13-15]。

本文研究结果表明，青光眼白内障联合手术可以明显的降低眼压，使前房深度加深，对于青光眼伴随白内障的病人建议青光眼合并白内障手术治疗。

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