褚玉会， 张智风，兰海霞，蔡艳云

郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 河南郑州 450000

【摘要】 目的 探讨安脱达尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的近期疗效及安全性。方法 2012年4月至2014年6月对50例尘螨变应性鼻炎患者进行特异性免疫治疗，对治疗前及治疗后1年及1.5年的症状、体征评分，评价治疗效果及安全性。结果 治疗后50例患者的症状、体征积分较治疗前均明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)，无严重不良反应发生。结论 安脱达尘螨疫苗特异性免疫治疗是一种安全有效的针对病因的治疗方法。

【关键词】特异性免疫治疗；变应性鼻炎

 [Abstract] Objective To evaluate the the efficacy and safety of specific immunotherapy on allergic rhinitis. Methods 50 cases of perennial allergic rhinitis(PAR)patients received specific immunotherapy.Their symptoms,signs,efficacy were scored before and 1 and 1.5 year after treatment were were assessed．Results There Was significant difference of the score between before and  after treatmen.The score of after treatmen was significantly lower than before.Conclusion specific immunotherapy is a effective and safe method on allergic rhinitis .

[Key words]allergic rhinitis；specific immunotherapy

变应性鼻炎（allergic rhinitis AR）是一种常见病，是哮喘发生的一个重要危险因素。特异性免疫治疗是针对病因、唯一可改变过敏性疾病自然进程的一种治疗方法。我科自2012年4月至2014年6月对50例变应性鼻炎患者行安脱达尘螨疫苗的特异性免疫治疗，现对其疗效及安全性作一初步总结。

1 资料与方法

1.1  一般资料

参照2004年兰州会议 [1]变应性鼻炎诊断标准及ARIA分类分度标准，尘螨阳性患者，++以上(包括++)作为入选病例，进行症状、体征评分。选择中、重度持续性鼻炎患者，于2012年4月至2014年6月对50例诊断为变应性鼻炎的患者行安脱达尘螨疫苗的特异性免疫治疗。其中男30例，女20例；年龄6～59岁，平均35岁；病程2～30年，平均4年。

1.2  治疗方法

尘螨变应原特异性免疫治疗疗程分2个阶段：剂量累加阶段和剂量维持阶段。14周的剂量累加阶段，15周达到维持剂量，以后注射间隔时间6周左右，每次注射10万SQ—U。

1.3  治疗后随访及疗效评价

治疗期间进行观察随访，按《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(2004年，兰州)》进行鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒四个主要症状的评分及治疗后总体评分，将疗效分为显效、有效和无效。个体疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。

1．4安全性评价

所有患者每次注射后出现的不良反应均记录在表格上，包括全身副作用和局部副作用。

1．5统计学方法

运用SPSS 13.0统计处理软件，治疗前后自身对照采用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定

治疗12个月、18个月评分均数比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。随治疗时间变长，效果变差，见表2。

表1 不同时期评分均数比较（ ±s） 

时间 随访例数 治疗前 治疗后

治疗12个月 48 9.40±2.02 3.02±2.63

治疗18个月 40 9.13±2.15 3.85±3.12

表2 不同时期疗效比较

时间 随访例数 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）

治疗12个月 48 75.0 20.8 4.1 95.8

治疗18个月 40 65.0 25.0 10. 90.0

2.2 不良反应

50例接受脱敏治疗患者中，全身副作用的发生率为0.48％(5／1031)，通过调整注射剂量、注射前服用抗组胺药减轻或消除全身反应，在整个过程无一例出现致死性；局部副作用的发生率为15.52％(60／1031)，大部分在剂量累加阶段并达到较高剂量时出现，即多数在4000 SQ—U以上发生，注射部位红肿、硬结，直径0.5-4.0cm，大多于24—72 h消退，通过冷敷、服用抗组胺药及分双臂注射可以减轻局部反应，患者都能坚持脱敏疗程。

3讨论

AR是特应性个体接触致敏原后主要由IgE介导的递质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。近15年来患AR的人数在逐年增加，全世界大约有12％一25％的人患此病[2]

世界卫生组织于1998年公布过敏症治疗的全球指导原则：将特异性免疫治疗(special immunotherapy SIT)作为预防和对因治疗的方法，结合患者教育、避免接触变应原和必要的对症药物治疗。尽管药物治疗有效且无严重副作用，但只是症状治疗。避免或清除变应原的方法很难实施，并且很少取得成效。LEYVAS[3]进行的一项研究表明尽管对患者进行了充分的环境控制措施教育，全部的依从性只有5l％。

当已经对尘螨变应原诊断之后，唯一可以选择的特异性治疗包括避免接触变应原和变应原特异性免疫治疗。安脱达尘螨疫苗特异性免疫治疗，是唯一可根本改变过敏性疾病自然进程的有效方法[4]。2001年由WHO组织专家撰写的工作报告《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(即《ARIA})，对变应原特异性免疫治疗定义为逐渐对过敏者增加变应原疫苗量，以改善患者在随后暴露于相关过敏原时引起的症状。并在总结既往大量基础和临床研究后充分肯定了变应原特异性免疫治疗对过敏性疾病的疗效：即长期症状减轻、用药减少，长期降低气道高反应性和迟发反应，预防新过敏症的发生和疾病的恶化(如鼻炎发展为哮喘)。另外，尽早开始对因治疗，不仅可提高疗效，而且还可抑制炎症的慢性过程导致的不可逆损害[5]。

本组50例接受脱敏治疗患者治疗总有效率95.2％，具有很高的有效率，尤其具有较高的显效率。从临床经验我们知道，很多患者在治疗初期具有很好的疗效，但随着注射次数增多，效果反而有所减退，具体机制目前还不清楚。明显疗效的获得，最重要的因素是致病变应原的正确诊断，即必须弄清楚患者真正的过敏原，临床上脱敏治疗失败的原因大多数是诊断的失误。

由于变应原疫苗是生物蛋白制剂，不良反应发生率并不少见。每次注射前，详细了解患者上次注射后出现的症状，在观察患者能否真正耐受上次注射剂量，即未发生副作用之前，绝不能增大剂量，有时甚至要减少剂量，即对每个患者采取个体化剂量。SIT发生的全身副作用大多为非致命性全身副作用，多发生在治疗后15～20min内，所以，对高危患者必须观察30min，必要时可延长观察时间，注意早期的全身反应的症状。

WHO推荐免疫治疗至少维持3年，目前我们只是观察治疗18个月的疗效，有待进一步观察免疫治疗2-3年及以后的长期疗效。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，40(3)：166-167．

[2] Cobanoglu B，Toskala E．Ural A，et a1．Role of leukotriene antagonists and antihistamines in the treatment of allergic rhinitis[J]．Curr Allergic Asthma Rep．2013，13（2）：203-8．

[3] LEYVAS E A．Determining compliance with environmental controis．J Allergy Clin lmmunl(suppl)2013，AAAA&I S．F．congress book of abstracts．

[4]张罗,金涛,韩德民.变应性鼻结膜炎[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(2）:173-176.

[5]Bousquetj，Van cauwenbergep，Khaitaevn．Allergicrhinitis and its impact 0n asthma[J]J Allery Clin Immunol，2011，108(5 Suppl)：147一334．