吕尧   刘云鹏   权革    佟瑞华

（吉林省珲春市中医院   133300）

                

【基金项目】吉林省中医管理局资助 （NO.  2014—J2）

 [摘要] 目的：观察针刀松解腰方肌、臀中小肌激痛点对椎管外源性腰痛的作用。方法：采用随机、对照、重复，自2015年1月至2015年10月将204名患者随机分成2组治疗。治疗组运用针刀松解疗法，对照组采用针刺法治疗。治疗后分别观察病例的症状、体征是否改善。治疗组：102例，治愈76例，好转17例，无效9例；总有效率为91.17 %，对照组：102例，治愈56例，好转19例，无效27例总有效率为73.52%。两组疗效比较，差异有统计学意义,P<0.05。结论：针刀松解腰方肌、臀中小肌激痛点治疗椎管外源性腰痛疗程短，效果良好，优于单纯针刺疗法，操作安全，适宜在骨伤科门诊及基层推广。

[关键词] 针刀松解；椎管外腰痛；激痛点

Clinical Research Of Acupotomy Gradrate Muscle, Gluteus Medius And MTrP treatment Of Spinal external low back pain

Lvyao Liuyunpeng Quange Tongruihua （CTM hospital of Hunchun City, Jilin Province）

Abstract:

 

 Objective: Observation of needle knife release small muscle waist muscle, buttock effect of vertebral canal exogenous lumbago. Methods: 204 patients were randomly divided into 2 groups by random, control, blind method, and repeat, from January2015 to October 2015. The treatment group was treated by needle-knife lytic method, the control group were treated by acupuncture To observe the cure, improvement and invalid of the case.Treatment group:102cases, 102 cases cured, 76 cases improved, 17 cases ineffective, the total effective rate was 91.17%, control group: 102 cases, 56 cases were cured, 19 cases improved, 27 cases ineffective, the total effective rate was 73.52%. The comparison of the efficacy of the two groups, the difference was statistically significant, P<0.05). Conclusion:Needle-knife lytic method treat waist muscle and hip small muscle induced pain is short,and the effect is good, better than simple acupuncture therapy, and more safe, and is suitable for in the Department of Bone traumatology department outpatient service and the promotion of grass-roots level

[keyword] Needle-knife lytic method; Spinal external back pain; trigger point

腰腿痛发病率高，一直是困扰人们正常生活的世界性难题。本研究主要通过中医针刀微创刺激腰方肌、臀中小肌激痛点，治疗椎管外源性腰痛，此研究在相关领域尚无明确研究，具有很大的价值意义，有疗程短，费用低，疗效可靠等诸多优点，在骨科门诊有较高实用性，适宜推广。我科于2015年1月～2015年10月间，给102例患者以中医针刀微创治疗肌筋膜激点治疗椎管外源性腰痛与针灸治疗进行对照，现报到如下。

 

 

1一般资料与方法

1.1一般资料 自2015年1月至2015年10月本组病例共204例，随机分成两组。治疗组102例，男性57例，女性45例；年龄25～70岁，平均（56±8.3）岁；病程1个月～20年平均（7±1.6）。对照组102例，男性54例，女性48例；年龄25～70岁，平均55±0.4岁；病程1个月～20年，平均（8±1.5）。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》典型表现：多见于中年以上，经常弯腰的体力劳动者，多伴有腰椎退行性病变。腰部持续性或间断性钝痛，出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放射痛。专科检查 查体：腰方肌、腰大肌、臀中肌、臀小肌有条索状压痛点，点压刺激数分钟后腰痛减轻，“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性。跟膝腱反射正常，皮肤感觉正常。影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，偶有腰椎侧弯；CT检查：排除椎管内占位，排除脊柱感染及间盘突出。 

1.2方法

治疗组 采用针刀松解治疗，患者取俯卧位，常规查找腰方肌、臀中小肌激痛点定位，并用针刀笔标记，常规碘伏消毒；选择针刀，针刀均使用HZ系列针刀，生产厂家为北京卓越华友医疗器械有限公司规格：0.6毫米。根据患者对疼痛的承受能力以及肌筋膜激痛点的大小决定针刀的直径尺寸。不做麻醉，垂直皮肤迅速进皮后直接刺到病灶区，注意掌握针刀的力度及落空感，勿损伤正常肌肉组织，勿损伤血管及神经，反复松解数刀直至激痛点完全松解，出针，压迫止血后包扎，再行下一个部位的松解术。治疗后平卧30分钟无明显不良症状即可回家休息，次日进行腰背肌常规功能练习。随访6个月。意外情况处理方案：出现晕针时停止操作，平卧患者，嘱患者深呼吸，吸氧，建立静脉通道。出现针刺点出血时，压迫止血，极特殊情况无法止血可行切开止血，要求术前常规检查PT、APTT。 

对照组 采用针灸疗法，取穴：与治疗组相对应的激痛点、阿是穴和部分腰痛穴。针法：采用一次性毫针，1.5～3寸毫针常规消毒后快速进入，得气后施平补平泻手法，每次30min，10分钟醒针1次， 10天为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰痛的疗效标准判定。治愈：腰部活动功能正常，腰痛及下肢放射痛消失，下肢肌力、皮肤感觉正常，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；显效：腰部活动功能明显改善，腰痛减轻，下肢放射痛消失，对原工作生活偶有影响；好转：症状体征减轻，能下床行走，对原工作生活有影响；无效：症状、体征无改善。

1.4评价标准  疗效评价方法采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟标尺法（VAS），轻度疼痛1分—3分；中度疼痛4—6分；重度疼痛7—10分。

1.5 统计学方法

     所得数据资料采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用以均数±标准差（x(—) ±s）表示，采用配对t检验或成组t检验，疗效比较采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。

 

2.结果

2.1两组疗效对比（见表1）

             表1 两组治疗3个月后临床疗效比较（例，n,%）                  

 

组别（n=例数） n 治愈 显效 无效 治愈率 总有效率/%

对照组

治疗组 102

102 56

76 19

17 27

9 54.9%

74.5% 73.52%

91.17%

X2=4.944,P=0.028<0.05

 

2.2两组治疗前后VAS改善情况

两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义，对照组治疗后VAS评分较治疗前有所下降（p<0.05），而观察组治疗后VAS评分较治疗前明显下降（p<0.01），观察组对患肢疼痛的改善程度优于对照组，两组患者VAS评分结果见表2.

               表2  两组患者治疗前后VAS评分比较（分，x(—) ±s）

组别（n=例数）                     n 治疗前 治疗后

对照组

治疗组 102

102 7.1±1.9

7.0±1.8 2.6±1.81）

5.3±2.11）

t=2.176,P=0.032<0.05

3讨论

对肌筋膜疼痛综合征[1]的治疗有许多方法，如针灸、按摩、熨烫、蜡疗、中药熏蒸、水针刀、骶管封闭[2]、穴位注射等等，但大多疗法均有疗程长，疗效慢，累计费用高等缺点。目前物理治疗中等长收缩—放松运动既减轻疼痛，又恢复神经肌肉功能及改善适应性，是巩固疗效的重要手段之一[3]。

本科研组根据西方的激痛点（myofascial trigger point）理论，以朱汉章的小针刀松节瘢痕、粘连、挛缩、堵塞技术作为治疗手段，确定以中医微创针刀松解肌筋膜压痛点治疗椎管外源性腰痛。根据肌筋膜疼痛触发点理论[4]〕，肌筋膜触发点是一种局部疼痛综合征,以存在扳机点为特征,简称触发点。触发点形成的原因是由于肌肉损伤或微损伤后发生持续性的纤维收缩，可导致局部能量消耗和抑制局部血运循环，使ATP供给不足，慢性腰痛多数是因为肌筋膜劳损、变性、挛缩而引起，使用针刀松解肌筋膜激痛点完全可以达到治疗椎管外源性腰痛的目的[5]〕。

椎管外源性腰痛是慢性腰痛的主要原因，通过对腰方肌、臀中小肌激痛点和牵涉痛的深入研究，使我们对腰肌筋膜激痛点有更深的认识，腰部肌筋膜激痛点内有许多“激痛病灶小点”[5]，它们是经刺激可引起疼痛、牵涉痛、及局部肌肉抽搐反应的敏感感受器或敏感神经末梢。本研究主要通过中医针刀微创闭合性疗法[6]刺激腰方肌、臀中小肌激痛点，与针灸理疗等治疗椎管外源性腰痛进行对比，总结出中医微创技术效果优良，是椎管外源性腰痛的先进治疗方法[7]。 

现阶段临床中火针、温针、铺灸[8]等诸多治疗，都取得了一定疗效。但笔者认为，多数腰腿痛患者应是腰方肌、竖脊肌、臀中小肌、背阔肌筋膜在劳损中引起的激痛点所致，尤其以腰方肌，臀中小肌为疼痛的主要原因。相对于报道中样本量较少，容易产生误差，本组研究样本量相对充足，通过随机、对照，治疗组和对照组对椎管外源性腰痛均起到改善作用，对照组有效率为73.52%，治疗组有效率为91.17%，效果明显高于对照组。有文献[9]报道针灸配合中药治疗腰痛的有效率为90.38%。在治疗部位大致相同的情况下，也是本研究有效性高。

综上所述，针刀松解深筋膜激痛点治疗椎管外源性腰痛的方法具有疗程短、费用低、疗效高、不易复发、操作简单、无需住院等优点，便于基层医师学习和掌握，适宜基层推广。

 

 

[参考文献]

〔1〕董斌.肌筋膜疼痛综合征的病因与治疗[J].健康必读,2013,10(12):10(中旬刊).

〔2〕朱树叶,刘文,黄永平.骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症100例[J].中国中医药现代远程教育,2013:06.

〔3〕庄小强,谭树生,黄强民,等.肌筋膜疼痛触发点的临床研究概况[J]. 微创医学,2010,5:5.

〔4〕刘琳,黄强民,汤莉.肌筋膜疼痛触发点[J].中国组织工程研究,2010:46.

〔5〕王永志.肌筋膜触发点及其小针刀治疗的研究进展[J].中国医药导报,2013,10(10)：30.

〔6〕赵勇,方维.小针刀闭合性治疗肌筋膜炎的机制思考[J].中国针灸,2014:09.

〔7〕农洪升.肌筋膜疼痛触发点配合经络穴位治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床研究[J].中医学报,2013:07.

〔8〕王岩红,刘晓飞,杨少辉,等.铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2015:10.

〔9〕张颖,鞠诣然.针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国医药指南,2014:31.