林萍清,闵军，刁良彪

福建省福州市第二医院，福建福州 350007

摘要：［目的］观察前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕患者的疗效。［方法］本院2015年1月-2015年10月的60例后循环缺血眩晕患者，确诊后随机分为治疗组和对照组，治疗组给予前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液，对照组给予前列地尔，观察两组治疗前后TCD变化及疗效。［结果］治疗组总有效率90.00％，对照组总有效率70.00％，治疗组疗效高于对照组（p<0.05）。TCD方面，两组治疗前ＶＡ 与 ＢＡ 血流速度无显著差异（p>0.05)；治疗后两组较治疗前均有显著差异（p<0.05),且治疗组较对照组血流速度明显提高，有显著差异（p<0.05)。［结论］前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕优于单用前列地尔，值得临床推广。

关键词 前列地尔；曲克芦丁脑蛋白水解物注射液；后循环缺血眩晕

Abstract: [objective] to observe the forefront, combination QuKe rutin brain protein hydrolysate injection treatment the curative effect of patients with posterior circulation ischemia vertigo. [method] in our hospital in January 2015 - in October 2015, 60 patients with posterior circulation ischemia vertigo, after diagnosis were randomly divided into treatment group and control group, treatment group given top, combination QuKe rutin brain protein hydrolysate injection, control group given top in Bristol, observe two groups of TCD changes before and after the treatment and curative effect. [result] the treatment group total effectiveness 90.00%, control group total effectiveness 70.00%, treatment group curative effect is higher than the control group (p < 0.05). TCD aspect, the two groups before treatment VA and BA blood flow velocity, no significant difference (p > 0.05); In the two groups after treatment than before treatment were significantly different (p < 0.05), and the treatment group than the control group obviously improve the blood flow velocity, there were significant differences (p < 0.05). High. [conclusion], combination QuKe rutin brain protein hydrolysate injection in the treatment of posterior circulation ischemia vertigo is superior to the front row, taken alone, worth clinical promotion.

Keywords ahead,; QuKe rutin brain protein hydrolysate injection; Posterior circulation ischemia vertigo

后循环缺血( posterior cerebral circulation ischemia， PCI)的最常见临床表现之一为眩晕[1]，我科 2015年 1月- 2015年10月采用前列地尔联用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕病人，获得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院急诊科2015年1月至2015年10月的后循环缺血且以眩晕为首发症状的急诊及住院患者60例，均符合后循环缺血的诊断标准[2]：(1)年龄40 ～ 75 岁； (2)发作性眩晕伴或不伴恶心、呕吐为主要症状；(3)眩晕至少伴有一种椎－基底动脉缺血的症状如视物不清、复视、共济失调、肢体麻木、眼球震颤；( 4)卒中前无神经功能缺损者；(5)发病时间不超过48h者；(6)头颅CT排除出血；(7)头颅MRI排除脑干、小脑、枕叶急性脑梗死患者；(8) 除外良性位置性眩晕；(9) 排除药物中毒及耳源性眩晕；(10) 排除合并有严重的心、肝、肾衰竭患者。将其随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男10例，女20例，平均年龄（58±2.8）岁，并发高血压12例，糖尿病8例，冠心病6例。对照组男13例，女17例，平均年龄（61±2.5）岁。并发高血压13例，糖尿病6例，冠心病4例。两组病例在年龄、性别、并发疾病等方面经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法  在常规应用抗血小板药物、调脂药物基础上，治疗组采用前列地尔10μg+ 0.9％氯化钠100ml及曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10ml+ 0.9％氯化钠250ml静脉滴注，1 次/d，10 d 1 疗程；对照组以前列地尔10μg+ 0.9％氯化钠100ml静脉滴注，1次/d，10 d 1 疗程。

1.3观察指标  观察两组患者眩晕、平衡障碍、眼球震颤等症状消失或减轻程度及时间，同时使用经颅多普勒检测治疗前后双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度。

1.4疗效判定标准  参照<<临床疾病诊断治疗好转标准>>［3］进行判断。眩晕的分级及临床疗效评定(1) 眩晕程度分级:0级: 无症状;1 级:自感头晕不稳;2 级: 轻度眩晕，能行走，步态不稳; 3 级: 严重眩晕，闭目卧床，伴自主神经症状。(2) 疗效评定: 临床控制: 眩晕症状消失;显效:3级降至1级; 有效:3级降至2 级或2级降至1级; 无效: 眩晕症状无改变或加重。临床控制、显效、有效合计为有效，并据此计算有效率。

1.5统计学方法  应用 SPSS13．0 软件，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 X(__)士S表示,采用t检验。

2 结果

表1 两组疗效对比

组别 病例 临床控制 显效 有效 无效 总有效率（％）

治疗组 30 9 12 6 3 90.00

 

对照组 30 4 5 12 9 70.00

注: χ2 检验，两组疗效有显著差异(p<0.05),且治疗组优于对照组。

表2 两组治疗前后双侧VA、BA血流速度比较(cm/s， X(__)士S)

组别     LVA                      RVA   BA

治疗前 25.9±4.4 治疗前    25.7±4.2    治疗前  27.3±5.1

 

治疗后    38.4±4.5    治疗后  40.8±5.7

治疗前    25.8±3.9    治疗前  27.4±4.9

 

治疗后    33.4±4.9    治疗后  34．2±5.0

治疗组

治疗后 39.2±5.6

治疗前 26.0±4.1

对照组

治疗后 33.5±5.1

注: t检验，两组治疗前ＶＡ 与 ＢＡ 血流速度无显著差异（p>0.05)；治疗后两组较治疗前均有显著差异（p<0.05),且治疗组较对照组血流速度明显提高，有显著差异（p<0.05)。

3 讨论

后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，其常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。其治疗依据病因进行,包括抗血小板治疗、抗凝治疗 、溶栓治疗、血管内成形术和支架置入术等。

TCD检查由于方便、无创伤，在后循环缺血疾病诊断中具有显著效果，可有效提高临床诊断率，为患者实施相应治疗提供便利条件［4］。

前列地尔其主要成分为前列腺素E1（PGE1 ），其主要的生理药理作用包括扩张血管、抑制血小板聚集、减少血栓形成、改善微循环、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护等 [5] [6]。其单用治疗后循环缺血即可获得较好疗效[7]。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液是曲克芦丁和动物脑蛋白水解液的复合制剂。 曲克芦丁具有抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环的功能，还具有对抗5－羟色胺及缓激肽，修复血管内皮细胞并降低微血管通透性以达到减轻血管源性脑水肿的作用。研究还发现，曲克芦丁能增强微血管运氧能力，有助于改善局部组织细胞的能量代谢。脑蛋白水解物所含的大量活性肽、多种氨基酸、核酸等能够在曲克芦丁的作用下通过血－脑脊液屏障，促进脑内蛋白质的合成，改善神经元物质代谢。还有研究认为脑蛋白水解物可以提高大脑琥珀酸脱氧酶活性，增强大脑细胞抗缺氧能力。脑蛋白水解物还具有增加脑组织细胞对葡萄糖利用水平，改善脑组织的能量代谢的作用[8]。

本结果显示 ,前列地尔联合应用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗后循环缺血眩晕 ,能更有效地提高其VA、BA平均血流速度，获得比单用前列地尔更好的临床疗效,值得临床推广 。

参考文献

[1] 何 俐．眩晕与后循环缺血[J] . 中华保健医学杂志,2014,16(3): 173.

[2] 中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45( 9) : 786 -787．

[3] 孙传兴．临床疾病诊断治愈好转标准［M］．第2 版．北京:人民军医出版社，1998: 579．

[4]吴萍．TCD检查在后循环缺血疾病诊断中的应用[J] . 现代诊断与治疗, 2014 , 25( 9): 2062. 

[5] 汤晟凌，梁晓美，张国勇．前列地尔注射液的药理作用与临床应用进展[J] . 中国药房,2012,23(25): 2383.

[6] 吴启北．前列地尔注射液联合中药临床应用[J]. 中医药临床杂志, 2014 , 26(6): 652.

[7] 杨宏伟．前列地尔治疗大脑后循环缺血的临床观察[J] .吉林医学, 2014 , 35(30): 6680.

[8] 张微微，郭斌，王艺东等. 普洛迪( 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液) 治疗缺血性卒中的随机、多中心临床研究[J].中国医刊,2006,41(8): 41.

作者简介：林萍清（1985.10～）：女，福建省连江县人，汉族，大学本科，福州市第二医院急诊科医师，研究方向：急诊内科危重病的抢救。