中国医学创新官方 国内统一刊号:CN 11-5784/R
国际标准刊号:ISSN 1674-4985
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中国医学创新
《 中国医学创新 》
级别:国家级     分类:医学    周期:旬刊
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国内刊号:CN 11-5784/R
国际刊号:ISSN 1674-4985
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期刊信息
期刊名称:中国医学创新
主      编:师帅
出版周期:旬刊
出版地区:北京市
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范文-坦索罗辛治疗输尿管下段结石80例临床疗效观察-中国医学创新

 坦索罗辛治疗输尿管下段结石80例临床疗效观察

吴铎,彭涛,张之旭
贵阳市花溪区人民医院550025
【摘要】目的:评价α1a受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的疗效。方法:对160例输尿管下段结石患者随机分成两组,每组80例。结石大小0.4-1.0cm.治疗组给予左氧氟沙星(0.2,bid)+盐酸坦索罗辛(0.4mg,qd)。对照组给予左氧氟沙星(0.2,bid)。所有患者治疗观察均不超过2周。统计结石排出率、排出时间及止痛药物使用情况。结果:2周内治疗组结石排出率为63例(78.3%),对照组为29例(36.7%);结石排出时间治疗组为5±3d,对照组为11±3d;因为肾绞痛发作需要使用止痛药物的治疗组为4例(5%),对照组为12例(15%).两组比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:α1a受体阻滞剂可以提高输尿管下段结石的排出率,缩短排出时间,而且安全,有效。
【关键词】输尿管下段结石;α1a受体阻滞剂
Tan solo sheen under the treatment of ureteral Duan Jieshi experience of 80 cases  Wu duo ,Peng Tao,Zhang zhi-xu  Guiyang huaxi district people's hospital, guiyang 550025 P.R.China
【 abstract 】 objective: to evaluate the alpha 1 a receptor blockers in ureteral Duan Jieshi curative effect of treatment. Methods: 160 cases of ureteral Duan Jieshi patients randomly divided into two groups, 80 cases in each group. Stone size 0.4 1.0 cm. The treatment group was given levofloxacin (0.2, the bid) + HCL solo zinn (0.4 mg qd). The control group given levofloxacin (0.2, the bid). All patients were not observed more than 2 weeks. Statistical calculi discharge rate, the time of discharge, and the analgesic drug usage. Results: the treatment group 2 weeks calculi discharge rate of63 cases (78.3%), the control group of 29 cases (36.7%); Calculi discharge time treatment group for 5 + 3 d, the control of 11 + 3 d; For the treatment of renal colic attacks require the use of painkillers group for 4cases (5%), control group for 12 cases (15%). Is similar between the two groups have statistical significance (p < 0.05). Conclusion:  the alpha 1 a receptor blockers can improve the ureteral Duan Jieshi discharge rate, shortening the time of discharge, and safe and effective.
【key words 】the ureter Duan Jieshi alpha 1 a receptor blockers
自2011年10月—2014年10月,为了观察盐酸坦索罗辛对输尿管下段结石的治疗作用,我们对采用盐酸坦索罗辛治疗的80例输尿管下段结石患者进行随机分组对比,疗效满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组160例,男96例,女64例;年龄18—61岁,平均年龄47岁;结石直径0.4—1.0 cm.所有患者均经B超和CT确诊为输尿管下段结石。排除以下情况:中度以上肾积水、肾脏多发结石、输尿管下段狭窄、妊娠期和哺乳期患者。将160例患者随机分成两组,每组80例。两组患者的平均年龄、性别及平均结石大小比较均无统计学差异(p<0.05)。
1.2治疗方法
治疗组给予左氧氟沙星(0.2,bid)+盐酸坦索罗辛(0.4mg,qd)。对照组给予左氧氟沙星(0.2,bid)。所有患者治疗观察均不超过2周。在治疗期间要求患者日均饮水2000ml左右。观察记录结石排出情况,排出时间及药物的副作用。所有患者在治疗观察期间均要求每次小便后收集尿液,24h小便要用细纱布滤过,观察有无结石排出。如有结石排出,记录排出时间,并观察排出的结石大小与治疗前大小是否大致相等,并经B超或碎石机房透视证实原先结石影已消失。才终止该患者的治疗观察。如果未见结石排出,予以每周复查B超或KUB了解结石情况及肾积水程度;观察有无药物排石治疗的副作用;观察肾绞痛发作时须强效镇痛药治疗的次数及各组使用吗啡类镇痛药的总剂量。 对治疗2周结石仍未排出的采用体外冲击波碎石术(ESWL)或经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗。治疗期间出现难以控制的疼痛或积水加重的或者出现药物副作用的,停止保守治疗,采用其它方法干预。 
1.3统计方法
对两组病例数据采用Meta分析进行统计学分析处理,p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经2周治疗观察结石排出率治疗组为63例(78.8%),对照组为29例(36.3%);结石排出时间治疗组为5±3d,对照组为11±3d;因为肾绞痛发作需要使用止痛药物的治疗组为4例(5%),对照组为12例(15%),两组各项数据对比均有统计学意义(p<0.05)。观察治疗期间治疗组有1例因为出现晨间低血压而停止药物治疗采用外科处理。
3.讨论
对输尿管下段结石的治疗方法,目前主要有自然排石、药物排石、ESWL和经尿道输尿管镜钬激光碎石等。近年来在西药的使用方面受到更多的重视。结石的排出过程受到以下因素的影响:结石大小、输尿管的生理狭窄以及感染、结石所在部位输尿管痉挛水肿等[1-3]..结石>1.0 cm、结石部位输尿管下段狭窄需要外科处理,而其他因素均可用药物解决。由于输尿管结石排出过程中会刺激输尿管壁引起输尿管平滑肌痉挛、粘膜水肿及疼痛等,而使用药物使输尿管平滑肌松弛则有利于结石排出。目前,松弛输尿管平滑肌的药物主要有胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。目前研究已经证实,研究表明,输尿管存在α和β肾上腺素受体,主要是α受体,α受体可分泌α1和α2受体,根据受体的选择分布,α1可分为三个类型,α1A位于近段尿道,前列腺和膀胱出口;α1B位于血管平滑股;α1D分布于副尿肌和远段输尿管。α1D受体在远段输尿管的生理方面起主要作用〖2〗。刺激α受体可增加输尿管蠕,肌张力,甚至使输尿管完全收缩而减少尿流通过输尿管的容量。其中α1D对副尿肌的收缩,壁段输尿管痉挛所起作用最强。壁段输尿管道最狭窄,对结石的移动阻碍最大,故临床上70%的输尿管结石位于壁段输尿管。而坦索罗辛是α1A和α1D的受体阻滞剂,使用坦索罗辛可抑制壁段输尿管张力,且降低其�动频率和幅度,这样就可降低壁段输尿管压力,增强尿流传输能力,增加尿流脉冲,相应增加结石上方的压力,同时可降低结石下方壁段的阻力。这样就在结石周围的壁段建立了一个压力梯度,最终形成了一个较强的推斥力来促使结石排出〖4〗,  同时还可以缓解疼痛,减少止痛药物的使用。没有明显的副作用发生。应用盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石安全有效,能明显提高结石排出率,缩短结石排出时间,减少肾绞痛发生率,从而降低了强效止痛剂的作用。 
参考文献
1 Porpiglia F,Ghignone G,etal.Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureleral stones[J].J Und,2004,172(2):568-571.
2 Gravina GL,Costa AM,Ronchi P,etal. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single  extracorporeal shock wave lithotripsy of renel stones. [J].Urology,2005,66(1):24-28.
3 Dellabella M,MILanses G..Muzzonigro G Randomized trial of the efficacy of tamsulosin, nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi[J].J Urol,2005,174174:167-172.
4 孙雨钊,叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念〖J〗。临床泌尿外科杂志,2007,22:322~23