韦一，曾莉

广东省惠东县人民医院五官科,516300

【摘要】目的通过比较重组人表皮生长因子凝胶与红霉素软膏局部涂抹治疗儿童鼻出血的临床疗效，探索一种比较有效、简便、痛苦小的儿童鼻出血治疗方法。方法将确诊为鼻中隔利特尔区粘膜糜烂为鼻出血原因的儿童随机分成两组，A组给予红霉素软膏涂抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，B组给予重组人表皮生长因子凝胶抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，随访观察鼻腔黏膜愈合情况及鼻出血情况，收集资料分析比较两种药物疗效。结果经药物涂抹鼻腔治疗鼻出血有效患儿121例（77.1%），无效患儿36例（12.9%）。A组有效43例（68.3%），B组有效78例（82.9%），两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组粘膜愈合时间平均18.6天，B组粘膜愈合时间平均14.4天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论局部涂软膏治疗鼻中隔利特尔区粘膜糜烂效果良好。重组人表皮生长因子凝胶在治疗粘膜糜烂造成的儿童鼻出血的疗效优于红霉素软膏，促进糜烂粘膜愈合时间短于红霉素软膏。

【关键词】鼻出血；儿童；重组人表皮生长因子凝胶；红霉素软膏

Comparison of therapeutic effect of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel and Erythromycin Ointment on children epistaxis

WEI Yi，ZENG Li , Department of Otorhinolaryngology，Huidong People’s Hospital，Huidong  516300，China

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of Recombinant human epidermal growth factor gel and Erythromycin ointmnet in the treatment of children epistaxis;and explore a effective，easy and with less pain treatment  for children epistaxis． Methods  The epistaxis children with nasal septum Little area mucous erosion were divided into two groups.The children of group A were treated with Erythromycin ointmnet. The  children of group B were treated with Recombinant human epidermal growth factor gel. Follow up the healing process of nasal mucosa and nasal bleeding .To compare the clinical efficacy of the two medicines. Results Medicine  treatment was effective 121 cases(77.1%) and invalid  36 cases(12.9%); 43 cases (68.3%) were effective in Group A. 78 cases（82.9%）were effective in Group B.The average time of mucasa healing was 18.6 days in Group A. The average time of mucasa healing was 14.4 days in GroupB.Conclusions  The effection of applying ointment on nasal septum mucosal erosion is good.The effecacy of Recombinant human epidermal growth factor gel for treating children epistaxis is better than Erythromycin ointmnet.The time of Recombinant human epidermal growth factor gel for treating children epistaxis is shorter than Erythromycin ointmnet.

【Key word 】epistaxis;child;Recombinant human epidermal growth factor gel;Erythromycin ointmnet

儿童鼻出血是个常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，小儿鼻出血的现象更多。一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血，因为这一年龄段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这种血管网很表浅，分布在鼻中隔的粘膜层，易受外伤及干燥空气刺激，表面糜烂及血管破裂出血[1]。鼻腔填塞及烧灼止血对鼻出血有效，但低龄儿童难以配合。本研究对鼻中隔黎氏区粘膜糜烂儿童进行两种外用药物治疗，比较其疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

  收集2013年10月至2014年10月间在广东省惠东县人民医院耳鼻咽喉科就诊的鼻出血儿童157例，男122例，女35例；年龄2岁-14岁，平均年龄6.84±3.20 岁。单侧鼻出血131例（83.4%），双侧鼻出血26例（16.6%）；全部患儿均为鼻中隔利特尔区粘膜糜烂，其中合并血管扩张32例（20.4%），合并变应性鼻炎的41例（26.1%），合并鼻窦炎的27例（17.2%）。患者病史1周至6月。门诊常规检查血常规及凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间，排除血液系统疾病，排除有明确鼻外伤病史的，鼻腔异物，鼻腔血管瘤，慢性肝肾功能不全的病人。

二、研究方法

   前鼻镜检查或鼻内镜检查确诊为利特尔区粘膜糜烂为鼻出血原因的儿童随机分成两组，A组给予红霉素软膏涂抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，B组给予重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司）抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，每日2次，7天为1疗程，共2-3疗程。对于伴喷嚏，流水涕，鼻痒的患儿行尘螨皮肤点刺试验。合并鼻中隔血管扩张的黎氏区粘膜糜烂患儿经药物治疗仍反复出血的给予射频治疗。

三、疗效判定标准

有效：经治疗后利特尔区粘膜糜烂愈合光滑，随访3月该处无复发出血视为有效，否则视为无效。

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年）》临床症状[4]，体征与皮肤点刺试验结果相符确诊变应性鼻炎。

四、统计学方法  两组疗效对比采用χ2 检验，两组有效病患儿平均起效时间对比采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

一、基本情况：鼻出血儿童157例，平均年龄6.84±3.20岁，全部患儿均为鼻中隔利特尔区粘膜糜烂，鼻出血儿童年龄在3-8岁的107例（68.2%），在6，7，8月发病就诊的患儿有62（39.5%），11，12，1月发病就诊的患儿有71（45.2%）。经药物涂抹鼻腔治疗鼻出血有效患儿123例（78.3%），无效患儿34例（11.7%）。无效患儿中合并利特尔区血管扩张的32例，给予射频治疗后粘膜愈合无再出血28例，有效率87.5%。

鼻出血儿童157例年龄结构组成如表1

 

二、疗效对比分析

鼻出血儿童157例随机分为A、B两组，A组给予红霉素软膏涂抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，B组给予重组人表皮生长因子凝胶抹鼻中隔利特尔区糜烂粘膜，随诊3月，比较两组疗效如表2。A组有效率68.3%，B组有效率82.9%，两组有效率比较经2检验，2=4.55，P ＜ 0． 05，差异有统计学意义。

表2 红霉素软膏与重组人表皮生长因子凝胶治疗鼻出血疗效对比

组别 有效 无效 有效率

A组   63例 43例 20例 68.3%

B组   94例 78例 16例 82.9%

2=4.55，P＜0．05

两组涂抹药物有效的患儿其粘膜愈合时间对比如表3。A组粘膜愈合时间平均18.6天，B组粘膜愈合时间平均14.4天，两组比较经t 检验，t=6.37，P＜0．05，差异有统计学意义。重组人表皮生长因子凝胶治疗鼻出血粘膜愈合时间较红霉素软膏短。

表3 红霉素软膏与重组人表皮生长因子凝胶治疗鼻出血粘膜愈合时间对比

组别 例数 粘膜愈合时间平均值

A组有效患儿 48例 18.6天

B组有效患儿 83例 14.4天

t=6.37，P＜0．05

讨论

儿童鼻出血大多数部位在鼻中隔前下部血管交汇区，是鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉吻合处，称为利特尔区。此处黏膜易受到各种外界刺激导致糜烂。本研究中发现儿童鼻出血好发年两在3-8岁，原因考虑为该年龄段儿童鼻中隔前下的Little 区已形成血管网，且该年龄段儿童多发变应性鼻炎，反复挖鼻习惯造成鼻中隔粘膜糜烂出血，鼻窦炎，急性上呼吸道感染儿童粘脓性分泌物反复刺激粘膜导致糜烂出血。儿童鼻出血集中发病在夏季和冬季，原因考虑为夏季室内空调，冬季因空气干燥，使黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加，易出血[2]。该区域出血特点一般为出血量不大，持续时间短，易止血，也易再出血。

儿童利特尔区鼻出血治疗方法多，如化学烧灼，射频，微波，激光，凡士林纱条，海绵填塞等。由于儿童恐惧、怕痛，抗拒的心理，以及患儿家属的不理解，患儿常常不能配合局麻下止血治疗。同时烧灼法止血灼力及灼点控制不良易造成烧灼过深，范围过大导致粘膜溃疡或软骨坏死[3]。如何选择合适、有效、痛苦小的治疗方法是耳鼻咽喉科医生所探索的问题，并达到尽量减少患儿心理不良刺激[5]。本研究中发现局部涂软膏治疗鼻中隔利特尔区粘膜糜烂效果良好。重组人表皮生长因子凝胶在治疗粘膜糜烂造成的儿童鼻出血的疗效优于红霉素软膏，促进糜烂粘膜愈合时间短于红霉素软膏。重组人表皮生长因子凝胶本品为外用重组人表皮生长因子(rhEGF)[6]．可促进皮肤粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间．经本研究证实重组人表皮生长因子凝胶对儿童鼻腔前端黏膜反复糜烂、出血少适用[7]。对糜烂面无刺激性疼痛及其他不适，可避免鼻腔黏膜糜烂的鼻出血儿童接受鼻腔填塞，烧灼等痛苦。对于鼻中隔利特尔区粘膜下血管扩张，反复鼻出血，并有明确出血点，范围较小，活动性血管出血，此类鼻出血药物涂抹无效的，建议使用射频，微波等操作简单，烧灼温和，损伤小的烧灼法[8]。

参考文献

[1]陈晓川，林潮楷，林楷生．鼻内镜下治疗鼻出血206 例疗效观察［J］． 中华全科医学，2012，10(7):1032-1033．

[2] 杨欣，刘向婕，张枭． 维生素AD 滴剂治疗儿童鼻出血的临床观察［J］． 第四军医大学学报，2009，30(24):3088．

[3] 陈德尚，韩跃峰，李慧.2 种方法治疗儿童鼻出血疗效比较[J].中华全科医学，2014，12（10）:1559-1561.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46:7-8.

［5］ 卫旭东，郑宁刚，何健．难治性鼻出血100 例临床分析［J］． 兰州大

学学报(医学版)，2011，37(4):64-67．

［6］赵景华, 罗旭松, 岑瑛.重组人表皮生长因子对各种创面的治疗作用[J].华西药学杂志，2002，17(3)：187-191.

［7］ 杨丽萍． 重组人表皮生长因子治疗儿童鼻出血48 例［J］． 包头医

学院学报，2010，26(5):81．

[8] 李大建，刘艳，张恩东，等．可吸收止血纱布贴敷治疗儿童鼻中隔

前端鼻出血［J］． 山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(1):53-54．