高巍

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院医学影像科 北京100043

［摘要］目的 分析纵隔肿瘤的螺旋CT图像特点，探讨螺旋CT在本病中的应用价值。方法 回顾性分析我院经病理证实的26例纵隔肿瘤患者，对其进行螺旋CT平扫及增强扫描，对肿瘤的发生部位、大小、形状及密度、强化方式进行重点观察。结果 本组胸骨后甲状腺7例，良性畸胎瘤8例，淋巴瘤5例，胸腺瘤6例（其中侵袭性胸腺瘤4例，非侵袭性胸腺瘤2例）。结论 纵隔肿瘤具有典型的CT图像特点及强化方式，螺旋CT可以较直观的了解肿瘤对周围脏器的浸润情况，可作为临床医生诊断本病的影像学依据。

［关键词］纵隔肿瘤；螺旋CT；临床应用

作为胸腔的一部分，纵隔位于胸腔中部，其前方是胸骨、后方是脊柱，两侧为纵隔胸膜。临床上将纵隔分上、中、下纵隔及前、中、后纵隔，即所谓的九区分法。纵隔为软组织结构，包括心脏、大血管、气管、食管。纵隔结构复杂，纵隔病变定位定性相对困难，因此在影像学检查中，首先要明确肿块的位置是位于纵隔的哪个区。随着CT技术的发展，螺旋CT检查在纵隔病变中的应用已比较广泛。

1 材料与方法

1.1病例资料 收集我院26例纵隔肿瘤患者。其中男15例，女11例,年龄32-67岁。患者多以咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦等临床症状就诊，其中2例无明显临床症状，体检时偶然发现。

1.2检查方法 采用GE-lightspeed 64排螺旋CT机对患者进行扫查，患者仰卧位，扫描参数：电压120kv，电流150mA,层厚5.0mm，螺距1.0mm。重建技术采用容积再现重建、多平面重建等方法，对感兴趣区进行局部放大，利用伪彩增加对比度，将图像任意角度旋转以获得满意图像。

2 结果 本组26例，经螺旋CT平扫及多期增强扫描发现胸骨后甲状腺7例，良性畸胎瘤8例，淋巴瘤5例，胸腺瘤6例（其中侵袭性胸腺瘤3例，非侵袭性胸腺瘤2例）。CT平扫表现为纵隔内软组织密度肿块，增强后不均匀强化，其中畸胎瘤多伴有钙化。

3 讨论 

3.1 临床特点 多数常见的肿瘤在纵隔里有其好发部位，前纵隔常见的肿瘤有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤，淋巴瘤前纵隔亦可见。中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿及畸胎瘤。后纵隔常见为神经源性肿瘤及畸胎瘤。患者可表现为胸痛、胸闷、消瘦乏力等症状，部分可有重症肌无力表现。由于不是所有的纵隔肿瘤都需要手术，因此要注意良恶性的鉴别，避免不必要的手术给患者带来的伤害。

3.1 纵隔肿瘤的CT表现

3.1.1胸骨后甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿大多生长于胸廓入口的后下方，多为边界清晰的圆形或椭圆形包块，病灶密度多不均匀，可伴有囊性变和坏死，增强后表现为包块内部不均匀性强化，且比邻近肌肉组织强化明显。CT上对胸骨后甲状腺肿的良、恶性不易判断，当肿块向外侵犯或伴有胸腔积液时要警惕病变恶性的可能性。

3.1.2 胸腺瘤 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤。在病理上对良性和恶性的区分较难，对本部位的包块良恶性常依据包块是否侵犯到周围胸膜，而将其分为侵袭性和非侵袭性［1］ 。非侵袭性胸腺瘤多为圆形、椭圆形，肿瘤多边缘光整并向一侧凸出。当肿块有出血、液化和坏死时其内部密度不均匀，增强后不均匀强化。侵袭性胸腺瘤内部密度不均匀、边缘毛糙，轮廓不规则，多伴有钙化，当侵犯纵隔内器官时，可有胸腔积液、心包积液等症状。当病变侵犯胸椎时，椎体内可见大小不等的虫蚀样骨质破坏和缺损。CT检查对确定侵犯范围有重要价值，观察肿瘤病变的侵袭范围和邻近器官的关系有特殊的作用［2］ 。临床上胸腺瘤与重症肌无力有明显关系，约30%-45%的胸腺瘤患者有重症肌无力，10%-15%重症肌无力患者有胸腺瘤［3］。

3.1.3畸胎瘤 畸胎瘤多位于中、后纵隔，CT表现具有多样性，常为多房囊性或囊实性包块，囊内可有分隔，囊壁可有钙化，囊内可有水样密度、脂肪、骨骼影像。增强扫描后实性成分及周边呈不均匀强化。囊性畸胎瘤要与淋巴管瘤相鉴别，后者为淋巴管或囊状淋巴间隙的淋巴系统肿瘤样先天性畸形，多位于上或前纵隔，一般为良性，CT值呈水样密度，囊内可有分隔，偶可见钙化，此时不易与畸胎瘤鉴别。

3.1.4淋巴瘤 淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,是发生于淋巴系统的一种较为少见的肿瘤［4］，本病好发于年幼者，少数发生于成人［5］。X线多表现为纵隔增宽并纵隔淋巴结肿大，本病多累及血管前和气管旁，也可直接侵犯肺或胸壁。增强扫描后肿瘤呈轻度强化，部分伴无强化的坏死和液化成分。CT检查能了解淋巴瘤的胸内分布情况，对纵隔内的肺动脉、上腔静脉和大支气管的压迫情况，同时也有助于判断治疗后的疗效。

3.1.5心包囊肿 心包囊肿多并发于为先天性疾病，为体腔发育过程中变异所形成，少数为急性心包炎后经多年逐渐形成。CT扫描为含液的薄壁囊肿，边缘光滑且钙化极为少见。较大的心包囊肿改变体位后形态可有明显改变，但其边缘与心影密切相连，可以与心包积液鉴别。

    综上所述，由于螺旋CT具有较高的空间分辨率及密度分辨率，而且螺旋CT强大的后处理技术能很好的分辨肿物与周围脏器的位置关系，增强扫描后能判断肿瘤的血供情况，在纵隔肿瘤良、恶性诊断中发挥着非常重要的作用。

 

                                 参考文献     

［1］刘海聪,陈祥生.胸腺瘤的外科手术治疗［J］.实用临床医药杂志,2006（1）:67-69.

［2］吴恩惠.影像诊断学(第三版）［M］.北京:人民卫生出版社,1995:102.                               

［3］陈启航.实用放射学［M］.北京：人民卫生出版社,2007:561-562.

［4］冯小伟,肖建宇,李绪斌,等.纵隔淋巴管瘤的CT及MRI表现［J］.中华临床医师杂志（电子版）,2012,6（6）:1586-1588.

［5］侯志博,郑彬,霍亚玲.颈胸部淋巴管瘤的临床表现与MSCT诊断［J］.医学信息,2014,11（30）:152-153.