孟晶晶

河南省济源市人民医院手术室  河南济源 459000  

[摘要]目的探讨腰椎间盘突出症患者术前护理干预措施对整个治疗的有效性。方法：回顾性分析骨伤科92例腰椎间盘突出症手术治疗患者的术前护理干预措施。结果：所有患者手术顺利，术后愈合良好，无术后并发症。结论：个体化的术前心理护理，饮食护理，病情观察，疼痛护理等，可以使患者在术前达到最好的心理、生理状态，为腰椎间盘突出症手术的成功治疗打好了基础，这套护理措施，值得推广。

[关键词]  腰椎间盘突出症  术前  护理

腰腿疼痛是一种常见病，而腰椎间盘突出引起的占相当比例[1]。腰椎间盘突出是指由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根，所引起的一种综合征[2]，病人最痛苦的症状是腰疼伴双侧下肢疼痛、麻木。手术可以解除神经压迫和马尾神经的压迫，使疼痛症状缓解。腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者，男女之比约为4~6：1[3]。患者对手术治疗的期望值很高,这就对整个治疗过程提出了更高的要求。护理工作是整个治疗重要部分，使病人在术前达到最好的心理状态，是对护理工作的要求。我院护理同仁对此高度重视，有一套术前护理干预措施，效果良好，报告如下：

临床资料、手术方式

1.1临床资料  2012年2月至2014年4月我院骨伤科，92例腰椎间盘突出症患者实施手术治疗。男性57例，女性35例；最小32岁，最大67岁，平均年龄49.2岁.所有病人均行CT扫描，其中发生在L2~3腰椎间盘突出15例，L4~5腰椎间盘突出48例，L5~S1腰椎间盘突出10例；L2~3和L4~5腰椎间盘突出者19例。70例经严格非手术治疗无效实施手术，22例马尾神经受压症状突然加重实施手术，所有患者均有x光片，CT、MRI检查，符合手术指征。

1.2手术方式   92例患者中实施单纯椎间盘切除者31例，椎板减压融合内固定术41例。腰椎间盘切除椎弓根开窗减压植骨融合内固定20例。

2.病情观察   通过观察病人的精神状态，疼痛部位和程度，自主活动能力。病人有受伤史的询问病人受伤时的体位，有外伤史的询问外来撞击的着力点，致使腰痛加剧或减轻的相关因素，病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围[1]，观察病人的行走姿势，步态，病情严重的病人观察有无大小便失控或失禁现象。护士把收集到的有用信息提供给主治医生，以便使医生拟定更利于病人的治疗方案。

3.术前护理

3.1 疼痛护理  在诊断清楚的前提下，可以根据医嘱应用镇痛药或非甾体消炎止痛药。还可以让病人听喜欢的音乐，看电视节目，让患者调整呼吸以转移病人注意力从而缓解疼痛。

3.2 生活护理  疼痛使病人烦燥，沮丧，安排患者在单人房间，温湿度适宜，窗帘可以遮挡阳光直射。护士态度热情主动多次巡视病房，主动帮助患者打洗脸、洗脚水。大小便失禁患者，护士应主动关心，污染的床单及时更换，保持床单清洁、干净，及时开窗通风，排除异味。

3.3心理护理  手术作为一种应激源，可以影响病人的心理活动，而心理活动反过来又会影响手术顺利进行和术后恢复[4]。病人病程长，多数由于保守治疗无效或近期症状加重选择手术治疗，病人思想负担重。病人急切盼望通过手术解除病痛，又担心手术失败发生截瘫。由于对手术和麻醉知识的缺乏，病人会产生不安和焦虑。需要腰椎植入物的患者又担心医疗费用问题。对于患者担心的问题和疑虑耐心解答，在患者面前树立主治医生的威望，使病人消除不安，根据患者的文化水平简要讲解手术方式和麻醉知识，鼓励家属多陪伴病人，消除对费用问题的担忧。

3.4 饮食护理   腰椎间盘突出症病人排除合并症外，无特别饮食禁忌，根据病人饮食习惯给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。多食新鲜水果、蔬菜除增加维生素外还可以防活动不利病人大便干结，同时鼓励病人多饮水，术前忌辛辣食物。对于长期卧床，消化功能差，体质弱的患者，应采取流质或半流质，少食多餐，必要时遵医嘱，肠外营养，在术前提高病人体质。

4.术前准备

4.1 机体机能准备   完善各种检查，身上有疖疮，脚气或龌齿的患者术前请相关科室会诊积极治疗，防止术后感染的发生。有吸烟史的患者术前戒烟，有呼吸系统疾患病人积极治疗，雾化吸入可以利于消除肺部炎症，稀释肺部粘痰，对于防止术后感染有重要作用。60岁以上患者做肺功能测定，心脏彩超，下肢彩超可以发现下肢深静脉栓子防止肺动脉栓塞的发生。

4.2 手术体位练习   腰椎间盘突出症手术时间在40分至150分左右之间，手术时间长。不进行术前俯卧位练习，术后麻醉清醒时病人肌肉酸痛容易烦燥，麻醉清醒后，病人也非常不适，术前的手术体位练习可以消除上述症状。方法：病人俯卧，在胸下，髋部，小腿下垫软枕，双上肢屈曲放于头的两侧，脚趾悬空，由开始的2至3分钟开始练习，变为俯卧10分钟逐渐延长至一次俯卧2小时无不适为至。

     4.3床上排大小便练习   腰椎术后要求患者卧床时间长，术前2~3天开始指导患者练习床上大小便。屏风遮挡，为病人提供隐蔽环境，多数患者可以在床上排大便，有困难者用开塞露塞肛以助排便成功；床上排小便有困难者，可以让患者多饮水使膀胱充盈，然后给予隐蔽环境，听流水声或温水冲洗会阴，诱导排尿，多数患者可以完成床上排尿，有第一次床上排尿经历，习惯就可以慢慢养成养成。

术前多数病人会紧张恐惧，我院手术室为病人制定进入手术室流程卡片为病人讲解，缓解病人紧张情绪。嘱咐患者术前12小时禁食，6小时禁水，术前晚沐浴更衣。遵医嘱给予患者镇静安眠药物，促进患者更好的睡眠。术晨病人排空大便后，留置导尿管，做抗生素皮试，高血压病人服降压药，协助患者穿手术服，再次核对腕带信息，带上术前抗生素，CT、X光、MRI资料，再次鼓励病人，送病人入手术室。

6.结果 ：

所有患者手术顺利，平均住院天数23天，术后无并发症的发生，术后随访3~24个月，除2例症状未明显改善外，其余90例疼痛症状改善，恢复正常生活能力。

7.结论：

通过个体化的术前心理护理 ，饮食护理，疼痛护理，术前俯卧位练习，等护理措施，使病人在术前达到了最佳的生理状态和心理状态，92例腰椎间盘突出患者手术顺利，术后康复良好，无术后并发症，这套护理干预措施对腰椎盘突出症成功手术治疗行之有效。值得在临床推广。

参考文献

[1]陈燕，黄蓉，腰椎间盘摘除术的手术治疗[J].护理研究，2009（1）：119-120

[2] 曹伟新，李乐之，主编，外科护理学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2006：572-574

[3]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：849

[4]刘霞，张焕芹，解艳玲.腰椎间盘突出患者术前心理反应及护理[J].职业与健康，2004，20（10）：189