胡旭琴

宜兴市人民医院骨科  江苏宜兴  214200

[中图分类号] R473.6    [文献标识码] B   

[摘要]  目的  探讨骨科深静脉血栓的早期护理干预措施及意义。方法  对30例深静脉血栓高危病人早期落实评分，动态监测，采取相应干预措施。结果  30例高危患者2例发生深静脉血栓，发生率6.67%。结论  针对骨科深静脉血栓的高危因素，早期综合干预，重视动态指标的监测及措施的落实到位，可有效减少骨科深静脉血栓的发生机率，促进早期康复。

[关键词]  早期干预  骨科深静脉血栓  预防

深静脉血栓是骨科手术十分常见的并发症，尤其多见于下肢手术和创伤。临床研究表明，住院患者DTA发生概率为髋、膝关节置换或髋部手术40％一60％；严重创伤40％一80％；[1]我科自2013年12月开始试行深静脉血栓高危评分表及干预量表，通过对入院患者的早期评分，筛查并明确高危病人、高危因素，结合实际量表落实早期干预措施，收效明显。现汇报如下

1 临床资料

本组30例患者中男14例，女16例；年龄最大98岁，最小70岁，平均84岁。其中脊柱损伤5例，髋关节置换18例，膝关节置换4例，髋部其他手术3例，其中合并高血压20例，糖尿病8例、冠心病5例，肾功能不全2例。深静脉血栓危险因素评分均≥15分，属于高风险患者。

2 护理措施

2.1确定高危人群  患者入院即落实深静脉血栓风险评估，从年龄、体质指数、活动能力、创伤风险、手术、是否服用避孕药、内科疾病七个方面进行评分，并针对结果，明确高危患者，及相应的监控、预防措施。

2.2 心理护理  由于本组患者年龄大，并发基础疾病多，卧床时间长，加之对手术的恐惧，及经济负担的担忧，容易产生焦虑不安、烦躁失眠。要主动与老年人沟通，注意沟通技巧，消除恐惧、焦虑心理，同时尽可能向患者讲解预防DVT的护理及配合治疗的重要性。[2]

 2.3 监测指标  患者入院即测量双下肢髌上10cm周径，每日动态测量患肢周径，若相差0．5cm以上，下肢有色泽、温度改变、水肿、浅静脉怒张及肌肉深压痛，应嘱患者卧床并及时报告医师[3] ；监测DDI指标，DDI是纤维蛋白降解的终产物，继发性纤溶时在血浆中含量升高，可作为血栓形成的指标；老年患者常规行双下肢血管彩超检查。

2.4  干预措施

2.4.1 物理干预 可抬高患肢,促进静脉回流减轻肿胀；进行早期功能锻炼，术前鼓励患者尽早主动及被动运动，术后回房指导被动活动及按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌；根据手术方式协助患者早期下床活动；建议患者穿加压弹力袜；保护血管，避免选择下肢静脉输液及不必要的穿刺。

2.4.1 物理干预  

2.4.2 药物干预   术前输血治疗可以对术中出血进行有效补充，我院开展了自体血回输项目，使用血液回收装置对手术中的出血进行回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给手术患者，避免术中出血过多过快引起的血容量不足；遵医嘱予低分子肝素皮下注射，常用速避凝或万脉舒4100u，每天1-2次。使用过程中注意观察患者有无出血倾向。

2.5 健康教育  指导患者多饮水，进食清淡易消化、富含纤维素饮食，以降低血液粘滞度；保持大便通畅，避免因腹压增高致下肢静脉回流受阻；指导、督促患者戒烟戒酒，避免乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩；积极防治原发病。

3 护理体会

骨科病人由于基础疾病、受伤机制、治疗情况的相对特殊性，发生深静脉血栓危险因素也不相同，在临床护理过程中，重视高危病人的筛查，高危因素及干预措施的确定，可以进一步明确个性化护理措施，早期综合干预，对预防深静脉血栓发生具有积极意义。

参考文献

[1]肖红卫，王素伟. 骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展 [J]. 医学信息，2010，08  23（8）：3046～3048

[2]吴萍，付相钰，张幼梅. 老年髋部骨折术后深静脉血栓形成预防及护理 [J].中国医药指南，2011，11  9（32）：199～200

[3]张全英. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中国医药指南，2009，02  7（3）：131～132