谢彬

宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科；宁夏银川  750001

摘要：腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，由于外伤、劳损、感受风寒之邪，纤维环破裂，髓核位置改变，刺激或压迫周围神经等组织引起的以腰腿痛为主的一种病变。《诸病源候论》云“役用伤肾，是以腰痛”，中医认为此病属“痹证”范畴。本文从“中西互参，辨清标本；整体辨证，分期论治；重视外治，医患配合”三方面分析焦天才老中医关于诊治腰椎间盘突出症的成功经验。

关键词：焦天才；腰椎间盘突出症

中图分类号:R681       文献标识码:      文章编号:

宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科主任医师焦天才，是全国第五批，宁夏第一、二批名老中医药学术经验指导老师。从事中医骨伤科临床工作30余年。焦老通过几十年对腰椎间盘突出症的临床诊治，总结了自己的一套诊治方法，该方法特色鲜明，远期疗效肯定，现总结整理如下：

1  中西互参，辨清标本

骨科讲究视触动量，触诊在中医骨伤科的诊断中尤为重要，通过仔细的触摸，了解脊柱的形态，关节、骨骼的结构，明确病因。再经过影像学的进一步确定，验证诊断，进而制定诊疗方案。焦老临证以手摸心会为主，并借助现代影像学检查，明确病因，分清标本。对于所有具有下肢症状的就诊者，他均会亲自检查腰椎的曲度，腰部肌肉僵硬情况等。触摸足部皮温，检查血运。焦老总强调作为中医骨伤科大夫，不能过份依赖影像学检查，要做到手摸心会，法从手出。但也要充分的利用现代影像学检查结果，去印证自己的判断，并对患者骨质情况进行评估，以确定适合的治疗方案。防止漏诊，误诊。观片时，焦老注重观察腰椎的力线，有无曲度减小，反弓，旋转，侧弯，尤其对骨盆是否倾斜非常重视，并根据临床查体，以确定治疗的部位。比如临床很多膝痛患者，焦老都会积极检查、治疗腰椎。他常说，膝关节的提前退化，是因为腰椎的力线改变引起。本在腰部，标在膝部。凡此种种，治疗中，切不可头疼医头，脚疼医脚。

2  整体辨证，分期论治

腰椎间盘突出症患者临床就诊时主述各种各样， 同样是腰椎病变，产生的症状却不相同。有些病人甚至以足趾疼痛，跟痛，膝痛就诊，临床如果不辨病，单纯在痛点施治，不整体考虑，就会贻误治疗，拖延病情。如果再没有统一的诊治标准，哪里疼痛就检查，治疗那里，更会影响疗效，增加费用。《灵枢•经脉》“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腿如结，踹如裂”。焦老认为由于病人的个体差异和疾病的发展变化，一种疾病在临床上的表现往往呈多样性，因此必须在辨病的基础上结合病人的具体情况，进一步分期论治。

腰椎间盘是整个腰椎负重功能中最为关键的部分，可以减缓腰椎的冲击并吸收震荡，将承受的压力向各方向分散，所以容易发生损耗，最先发生退变，进而影响腰椎的稳定性。焦老认为腰椎间盘突出症发病的根本原因是腰椎的力线平衡改变，导致腰椎动力、静力相对平衡打破，所以治疗的根本就是恢复腰椎正常生物力学平衡。以此为根据，焦老将腰椎间盘突出症按照腰椎的退变程度分为三个期，早期轻度退变期，中期失稳期，后期畸形稳定期。

早期以肌肉软组织退化为重点，出现腰痛，活动受限，下肢症状多较轻，影像学表现椎间盘脱水改变不显著，此期经积极治疗，预后多良好。中期以腰椎出现不稳定，腰及下肢症状反复迁延，下肢出现麻木，无力症状，影像学表现腰椎侧弯，滑脱，椎间隙塌陷，狭窄。此期临床最为常见，也是治疗的难点、重点。后期出现侧弯，后弓畸形，活动度明显较小，相邻髋关节、膝关节出现症状，相反腰部症状消失，下肢以酸麻、无力为主。影像学表现腰椎增生明显，形成骨桥，椎体融合，伴发椎管狭窄。

对于三期的治疗重点不同，早期以松解肌肉，改善腰椎曲度为主。中期以增加椎体相对稳定性为主，需要较多治疗互相配合，此期重视功能锻炼。后期以局部治疗为主，不建议大范围松解，只对可能引起症状的局部病因进行纠正。

3  重视外治，医患配合

《内经》“病生于不仁，治之以按摩醪药，痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”焦老对于腰椎间盘突出症的治疗推崇以外治为主，常用手法推拿，针刀治疗，中药定向透入，腰椎牵引，佩戴腰围，卧床休息，功能锻炼等。从腰椎间盘突出症的临床症状归类，它属于督脉和足太阳膀胱经两经气血运行失调所致，运用手法，针刀等治疗，可使此处经络气血得以舒通，则骨正筋柔，其痛自止。通过综合治疗恢复腰椎的正常生理曲度，纠正腰椎生物力学平衡紊乱，恢复腰椎力线的相对平衡状态，进而缓解神经根的刺激，使椎间盘内压力降低，促使髓核还纳及纤维环的修复。焦老提倡早期通过弹压、侧扳、踩跷等手法恢复腰椎正常生理曲度，纠正腰椎间盘髓核后突趋势，使之与神经根的关系改变，进而减轻压迫，缓解症状。他常教导，对于此病的早期应积极治疗，切不可单纯以改善症状为目的。对于后期患者，焦老推荐针刀松解胸腰段脊上韧带及椎旁小关节，他认为后期患者多年龄较大，基础病变多，针刀治疗可以用最小创伤，产生最大疗效，且治疗针对性强，可明显缩短疗程。在临床治疗的同时，焦老对每位就诊患者强调生活、工作不良习惯的纠正。叮嘱发病期不可坐、卧沙发，日常不睡软床，减少弯腰、负重，坚持腰部功能锻炼。焦老常推荐进行拱桥功能锻炼，他认为此锻炼安全，有效，易于掌握。 在临床同时运用2～4种以上的疗法进行综合治疗后，80%的患者可以获得康复，通过长时间随访发现复发率明显低于一般保守治疗。