林辉宇1阮诗玮2

1.福建中医药大学，福建福州350004

2.福建中医药大学附属人民医院,福建福州350004

 

摘要： 随着我国经济水平的改善，饮食结构的变化，人口老年化，高尿酸血症的患病率也日益增多。研究表明，高尿酸血症与多系统、多脏器的损害有关，肾脏方面表现为：慢性肾脏病、急性肾损伤、泌尿系结石、肾脏纤维化等。重视高尿酸肾损害的防治，避免进入终末期肾病，可改善患者生活质量，减轻社会负担。

关键词：高尿酸肾病；中医药治疗

中图分类号：R277  文献标识码：B

高尿酸血症肾病在古代中医文献中无明确的病名记载,但从其主要临床表现看,应属于中医学“痹证”“石淋”“水肿”“腰痛”“历节”“痛风”和“肾劳”等范畴。而在病机方面，可谓百家争鸣。以正虚为本，以湿浊瘀热痹阻腰府为患，虚实夹杂是本病最根本的病机特点。王天等[1]认为其病机为先天禀赋不足，脾肾亏虚；或因平素过食海鲜及肥甘厚味，酿生湿热痰浊，阻滞气血，血停为瘀，湿聚成痰，痰瘀互结，复与外感风寒湿热之邪相合，阻闭经络而成，病程缠绵，反复发作，久病及肾,或加重原有的肾脏亏虚，肾虚邪侵而成淋证，肾虚则腰痛，水泛则致水肿，证属本虚标实，而痰瘀则贯穿整个病程始终。   

因目前中医界对高尿酸血症肾病缺乏统一认识，暂无统一证型，中医治疗方面可分以下几方面：

1.辨证论证

张琦[2]教授将该病分为3型，①湿热内阻，瘀血阻络型 以清热利湿、活血通络为治法，方用上中下通用痛风方加减；②肾阴亏虚，湿浊瘀血型 以滋阴补肾、化湿浊解毒活血为治法，方用六味地黄丸和解毒活血汤加减；③脾肾虚衰，湿浊瘀血型 以益气健脾补肾、化浊解毒活血治法，方用参芪地黄汤合用解毒活血汤。

2.自拟方、专方加减

苏筠霞等[3]通过自拟“复方萆薢汤”与对照组西药别嘌醇对比,在治疗8周后检测2组患者血清尿酸、尿素氮、血肌酐、24小时尿蛋白定量和尿肝脏型脂肪酸结合蛋白定量，结果：复方萆薢汤组患者血清UA、BUN、Cr水平改善明显(p<0.05)，效果优于别嘌呤醇组(p<0.05)；复方萆薢汤组患者24小时尿蛋白定量和尿L-FABp明显减少，效果优于别嘌呤醇组，2 组比较差异有统计学意义(p<0.05)。李屹等[4]通过自拟的矢志方以活血通络，利湿祛痰为治则，治疗痰浊瘀阻型高尿酸血症性肾病，通过与对照组服用别嘌醇相比，在治疗8周的疗程后，治疗组较对照组有显著差异。

3.经方治疗

岑文新[5]通过六味地黄汤合防己黄芪汤加减治疗3个月，观察50患者临床疗效，进行总结与分析，结果:显效11例，有效30例，无效9例，总有效率82%。

4.中成药治疗

黄佳珉等[6]通过“痛风清颗粒”治疗15例湿浊内蕴为主证的慢性尿酸性肾病患者，予痛风清颗粒为主治疗3周，观察服药前后症状、体征、各项实验室检查，结果治疗后总有效率为80％且相关症状、体征及实验室检查均较治疗前有显著改善。

5.中西医结合治疗

郭聂涛等[7]通过“益肾活血方”联用科素亚、苯溴马隆与对照组单用科素亚、苯溴马隆观察56位患者，在一个月的治疗后，中西医组与对照组的总有效率比较，有显著性差异(p<0.05)；在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数方面，中西医组均优于对照组(p<0.05)。

讨论

杨小梅[8]的荟萃分析共纳入了31个临床实验，结果显示，无论是单用中药或者是联合西药治疗，许多指标都较单用西药效果佳。然而部分文献方法学质量较低，样本量偏小，存在多种局限性，故对这些结果的解释持有谨慎态度。胡家才、罗丽等[9]分析了1989-2011年间所发表的中西医结合治疗高尿酸性肾病，符合纳入标准的随机对照试验22项共1500个患者。这22篇文献的基线可比性较好同时干预措施平行。22篇文献所有试验质量普遍不够高，未发现双盲试验。Meta分析结果显示中西医结合治疗与单用西药治疗尿酸性肾病相比，其对总有效率的影响差异有统计学意义。综上，因实验设计不够严格，故需要更加严格的设计来评价中医药在治疗高尿酸肾病的效果。

参考文献

[1]王天，孙维峰.高尿酸血症肾病中医药治疗进展[J]. 华南国防医学杂志,2010,24(05):422-423.

[2]王立范. 张琪教授治疗尿酸性肾病经验[Z]. 河南开封:2013117-119.

[3]苏筠霞，徐筠，苏建平，等. 复方萆薢汤治疗尿酸性肾病临床观察[J]. 西部中医药,2014,27(07):1-3.

[4]李屹，何立群. 矢志方治疗痰浊瘀阻型高尿酸血症肾病33例[J]. 上海中医药杂志,2011,45(09):41-43.

[5]岑文新. 六味地黄汤合防己黄芪汤加减治疗原发性慢性尿酸性肾病50例临床疗效观察[J]中国民族民间医药,2013,22(18):41.

[6]黄佳珉，周定华，周正球. 痛风清颗粒治疗慢性尿酸性肾病临床研究[J]. 实用中医内科杂志,2010(12):79-80.

[7]郭聂涛，丁谊，杨进，等. 益肾活血方治疗慢性尿酸性肾病临床疗效观察[J]. 中华中医药学刊,2013,31(09):2001-2002.

[8]杨小梅. 中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的系统评价[D]. 成都中医药大学,2010.

[9]胡家才，罗丽，杨智杰，等. 中西医结合治疗尿酸性肾病疗效的Meta分析[J]. 微循环学杂志,2012(04):89.