陈贵恒     吴铁

1.吉林省白城市镇赉县中医院,吉林白城 137300

2.吉林省白城市中医院，吉林白城 137000

［摘要］目前，甲状腺瘤发病率呈增高趋势，中医在治疗上有独特优势。回顾中医对甲状腺瘤的认识，应用吴以岭院士独创的络病理论，从病因病机，辨证分型以及散结通络治疗法则的体系治疗甲状腺瘤，取得明显疗效。为甲状腺瘤的中医中药治疗开辟新的治疗途径。

 [关键词]络病理论 甲状腺瘤  通络散结

Baicheng City, Jilin Province, Chen Guiheng Zhenlai County Hospital of traditional Chinese medicine zip: 137300

Baicheng City, Jilin Province Hospital of traditional Chinese medicine Wu Tie zip code 137000

Application of collateral disease theory in treatment of thyroid tumor

At present, the incidence of thyroid cancer is increasing, the traditional Chinese medicine has a unique advantage in the treatment. To review the understanding of the Chinese medicine to thyroid cancer, and to apply Wu Yiling's theory of collateral disease, from the etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and treatment of the treatment of thyroid tumor with the principle of treatment. Open up new therapeutic approach for the treatment of thyroid tumor.

[Key words]  Collateral disease theory of thyroid tumor collaterals

 

在近代中医医学史上，吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病、糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。笔者近年来通过研习络病理论，发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围，如应用于治疗甲状腺瘤更为适用，为此，几年来进行了粗浅的尝试，现将笔者的管见叙述如下。

一、西医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤，系良性肿瘤，起自其腺上皮组织，它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别，这给恰当的治疗带来一定困难，临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种：即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有：（1）多数为单发结节，包膜完整；（2）腺瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；（3）腺瘤内部结构具有相对一致性；（4）周围组织有受压现象，但它们又具有各自不同的病理表现。

临床表现：一般没有明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物，腺瘤生长缓慢，长期内改变不多，体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。

二、中医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载。《说文解字•疒部》记载：“瘿，颈瘤也，从疒婴声”。可见其应有颈部肿大或如有物系于喉间。《三因极一病证方论•卷三十五•瘿瘤证治》有论述：“夫血气凝滞，结瘿瘤者，虽与痈疽不同，所因一也。瘿多着于肩项，瘤则随气凝结。此等皆年数深远，浸大浸长。坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁而消长者，名气瘿。五瘿皆不可妄决破。决破则脓血崩溃，多致夭枉。”《杂病源流犀烛•卷二十六•颈项病源流》云：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症。何谓瘿？其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。何谓瘤？其皮急，有似石榴，故名瘤，亦名瘤贅，是瘿瘤本异症也。其症皆隶五脏，其原皆有肝火。盖人怒动肝形，血枯筋挛，又或外邪搏击，故成此二症。惟忧恚耗伤心肺，故瘿多着颈项及肩。惟有所劳欲，邪乘经气之虚而住留，故瘤随处皆有。”

在治疗上多用海藻、昆布、海带。如“海藻玉壶汤”，或用羊靥等动物甲状腺进行替代疗法。《备急千金要方》与《外台秘要》载有数十个治疗瘿病的方剂。

明后期至清，医家大多以气滞痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，如《外科正宗•瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阳明正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。瘿者阳也，色红而高突，或蒂小而下垂；瘤者阴也，色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉。”遣方用药以疏肝理气，化痰散结，活血化瘀，清热泻火，益气养阴为主。并创有活血散瘿汤，清肝芦荟丸，芩连二母丸，琥珀黑龙丹，十全流气饮等。

三、应用络病理论认知甲状腺瘤

1、痰瘀阻络

痰湿瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液涩滞而生。津血同源，津液进入脉管即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，从而导致瘿瘤的形成。

①痰湿阻络

痰湿的形成与络脉功能损伤，脏腑气机失调及过食肥甘厚味有关。络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝为痰浊，津聚为水湿，脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞则脏腑气机失常。脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味瘀滞脾运，化生痰湿。痰有有形无形之分，有形之痰处于肺、咳于外，故古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。无形之痰壅塞气机，阻滞络道，为病甚杂，故有“痰为百病之母，怪病多痰”之说。痰湿阻于颈部脉络，络脉不通久聚则成瘿瘤。

②血瘀阻络

血液在脉络中输布渗灌于周身发挥濡养作用，血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液，由于各种致病因素导致气虚气滞，气虚运血无力血滞流脉络为瘀，气滞血行，滞涩脉道瘀塞亦可为瘀。气为血之帅，气行则血行，凡先天不足，后天失养，或劳逸损伤，年老体衰，均可导致气虚，气虚推运无力则为瘀血，瘀血阻络进一步导致瘿瘤的聚生。

痰为津凝，瘀为血滞，津血同源，痰瘀相关，故痰瘀常胶结在一起阻滞脉道，导致络脉运行气血的功能障碍甚则阻塞不通。同时脉络病变也会影响津血的运行，加快痰瘀的化生。痰、瘀、络三者常相互影响，痰、瘀作为继发性致病因素阻塞脉道，则会引起许多复杂病变的发生，故有“痰生百病”“瘀生百病”之说，从瘿瘤的发生发展的病变来看，用痰瘀互结来认识也是非常恰当的。

2、病久入络

“病久入络”是清代叶天士关于络病发生发展规律的学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血，由功能性病变到器质性病变的病机演变过程，对提示外感重症卫气营血病机演变有重大意义。对近年来高发的甲状腺疾病的发生发展规律也具重要价值。病邪在经阶段正邪相争，正胜邪祛病变向愈，则不属于久病不愈的难治性痰病的范畴；若正邪相持，正气耗损，邪气乘虚内侵则出现由经入络病情加重发展的病理演变，比如《灵枢•百病始生》所说：“留而不去，传舍于伏冲之脉......留而不去，传舍于肠胃......留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积，或著孙络...”这段话正符合瘿瘤的发生发展规律，病久由功能性到器质性，由经到络，由气及血，由轻到重。

3、易积成形

气无形，主功能；血有形，主形质。气在经络运行中运行即为经气，发挥着温煦充养，防御卫护，信息传导，调节控制功能，维持正常生命活动。血在脉络中运行，为气的功能活动提供物质基础，并在脉络末端中完成津血互换及营养代谢。叶天士所言“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，正是指出了病邪在气分阶段主要是功能失调，病程久延，由气分延及血络。则由功能性病变发展为器质性病理损害。络脉为气血津液渗灌的场所，久病络气郁滞，气化失常，影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀混处络中，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床诊查明显的病变。

四、辨证论治

本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积，治疗予以化瘀通络，祛痰通络，散结通络。

1、化瘀通络

化瘀通络药主要应用于络脉瘀阻。络脉瘀阻是络病常见的基本病机变化，络病“久病入络”、“久瘀入络”的发病特点，“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”的病机特点。反映了血瘀日久阻络的病机变化。本病为颈部脉络瘀阻。故在治疗时选择养血和血通络药如当归、鸡血藤；辛润通络药如桃仁；搜剔化瘀通络药如水蛭、土虫等。

2、祛痰通络

祛痰通络药常用于痰湿为主的络脉瘀阻。痰湿阻络因痰的性质及所处部位而临床表现各异。本病因痰湿阻络而出现颈部瘿瘤生长，治疗多以祛痰湿通络为主，多选用南星、白芥子。

3、散结通络

散结通络常用于邪气稽留络脉，瘀血与痰浊凝聚成形，息而成积的病变。本病属痰瘀互结的有形之积，必用散结之药方能奏效。临症多选用鳖甲、橘核、莪术等，取其散结通络之功。

以上三种治法需在辩证施治的基础上，灵活加减运用，具体分为五型。

1、肝郁气结证

主症：颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志不舒，平素多痰，肿块随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

治法：化痰散结，通络、疏肝理气

方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减

组成：柴胡、白芍、枳实、陈皮、莪术、夏枯草、半夏、浙贝母

白芥子、当归

2、瘀血内结

主症：发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌质暗红，舌边有瘀点，脉弦涩。

治法：活血散结通络

方药：逍遥散合四物汤加减

组成：柴胡、白芍、当归、丹参、浙贝母、夏枯草、白芥子、半夏

莪术

3、心肾阴虚证

主症：颈项一侧或两侧肿块日久不消，质较硬或有结节，伴有心悸，失眠，烦躁易怒，手足心热、盗汗、倦怠乏力，舌质红苔少或无苔，脉弦数。

治法：养心滋阴，祛瘀化痰，散结通络

方药：养心通络化瘀方（自拟）

组成：人参、夏枯草、寸冬、生地、当归、丹参、五味子、半夏

白芥子、莪术、鳖甲

4、热毒蕴结

主症：瘿肿如石，情绪易于波动，心悸易惊，烦躁多汗，舌质红有瘀斑，少苔，脉弦细数。

治法：清热解毒，凉血散结

方药：丹栀逍遥散加减

组成：丹皮、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、连翘、浙贝母、黄芩

生地、柴胡、玄参

5、气血两虚

主症：颈部肿块，全身乏力，形体消瘦，精神不振，声音嘶哑，心悸浮肿，食欲不振，舌质淡苔白，脉沉细弱。

治法：益气补血

方药：八珍汤加减

组成：人参、当归、党参、鸡血藤、赤芍、夏枯草、陈皮、半夏

川芎、茯苓

五、体会

1、在治疗全过程中必须以通络散结为主，配合化瘀祛痰，疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参；祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等；散结通络可用莪术、夏枯草。

2、关于含碘中药的应用问题：

从历代中医文献记载，都在应用含碘中药治疗瘿病，包括瘿瘤。常用的药物就有海藻、昆布、海带、海蛤，海藻玉壶汤、四海舒郁丸应用已成定律。但近年来，国内学者逐渐认识应用含碘中药的弊病。根据现代研究，含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长，亦能加重甲状腺机能亢进症的病情，只适用于单纯地方性甲状腺肿。说明古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人经验时，必须有继承发扬，也要有所摒弃。

3、本病属于疑难病症，中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程，最少2个月，而且治疗过程中还要注意组方随证加减。

参考文献

1、吴以岭. 脉络论［M］.北京.中国科技出版社2010.8-10

2、田德禄. 中医内科学［M］上海.上海科技出版社.2011. 312-317

3、孙其新.李可临床要旨［M］北京.人民军医出版社，2015.167-168

4、任继学.任继学医学全书［M］北京.中国医药科技出版社.2014.162-164

5、刘明.李娟娟.痰瘀互结络病成［J］络病学基础与临床研究［5］.医学科学出版社.2010.146-147