郎万吉 张红银  沈宇伦  陈世玲

（云南省肿瘤医院    650118）

摘要：中药汤剂与中成药是中医治疗疾病两种不同的剂型，《神农本草经》因病位、因时的服药方法在汤剂应用中收到较好的疗效，临床中用于指导中成药的服用，最大限度地发挥中成药治疗疾病的作用有现实的指导意义。

关键词：神农本草经    中成药

中图分类号：R 281.2

《神农本草经》服药方法受到历代医家的重视，在中药汤剂与中成药两种不同剂型的服用中，近年来国内学者用于中药汤剂服用研究报导较多，我们依据《神农本草经》因病位、因时的服药方法指导患者服用中成药，较能很好地发挥中成药的治疗效果，现对该服药方法探讨如下：

1、重视脾胃对服药时间的影响

《神农本草经》序录中：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药后食。病在四肢，血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜”。[1]在这里，《神农本草经》服药方法强调病位与服药时间的关系，这里的“食前、食后、在旦、在夜，”服药时间是根据脾胃之气决定。脾气主升，食后脾气升发，食后服药，引动药气上升；胃气主降，食后胃气下降，食前服药，引药气下行。为达到更为有效的治病目的，服药方式借助脾胃的功能求变。

心（胃）以上者如头颈、胸部的疾病，其病变部位在上，药之气味不易达到，服药宜在饭后，其目的是使“药气”借助“脾气”上升，食物之质停留胃中减缓药气下降，使药气尽可能多地到达病所，故“食后服药”。心（胃）以下者如肝、肾、腹的疾病，病变部位在下，服药宜在饭前，借助食后胃气下降促使药气尽快到达病位，发挥治疗作用，故食前服。

至于在旦在夜的服药，古人强调天人合一，重视一日阴阳之气对人体阴阳之气的影响，依据是病变部位在里在表的阴阳理论与一日时辰阴阳的对应关系，如病在四肢血脉，宜空服在旦，借天阳之气向外升发，四肢为表属阳，又血脉以“动”为常，则动为阳。服药宜在旦是借助清晨天阳升发之气引导药物走四肢入血脉。病在骨髓，宜饱满而在夜者。骨髓里阴之地，夜里饱满服药，夜间三阴主令，使药物借助夜间收敛之气入“里”到达骨髓，发挥治疗作用。

2、后世医家对服药方法的完善

《神农本草经》服药方法对后世影响极大，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书中的方后注用药更加详细，为依病服药提供了大量临床应用方法[2]，至元•王好古《汤液本草》提出：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也”，这里，首先明白中医对药食气味认识，中医认为，饮食气味是营养人体全身的物质，以甘平微温为主，是维持人体正常生理功能活动的基本物质。药物气味是医生依据药物气味不同，对不同的脏腑经络疾病有不同治疗作用的一种特殊物质，专用于治疗人体疾病，所用药物四气五味均有，以治疗目的为准，用药依据是中药的“气味”。清•赵其光《本草求原•凡例》“凡所谓某物入……之类，皆气味到彼耳，非其质能到彼也，”提示中医用药治病用的是气，而不是质。因此，古人认为，服药方法与这种药气的运行有极大的关系，临床治疗疾病为避免药气与食气相互干扰，应该是服药与进食分开，方能更好地发挥药物的治疗作用。当今学者的研究是相隔30分钟至60分钟[3]为宜，即可以避免药气与食气相互干扰。

3、指导中成药服用的现实意义

某个中成药与某个中药汤剂的药味剂量组成相同，只是剂型不同，其作用功效应是相同的，临床治疗效果应是相等，其治疗结果不相等时，往往是在应用上出现偏差。我们在实际工作中，依据处方临床诊断，药品名称和用法用量等信息，指导患者服用中成药时，以脾胃为准，按《神农本草经》因病位、因时的方法服药作为尝试，如肿瘤患者放、化疗结束后，口服中成药调养受伤害的人体正气，提高免疫力，防止复发或转移。若医生处方是康力欣胶囊、复方斑蝥胶囊、华蟾素胶囊，鸦胆子油乳软胶囊等抗肿瘤药时。病位在头颈部如鼻咽癌、胸部的肺癌、乳腺癌等，则嘱患者饭后1小时服用药物，肝癌，腹部的大肠癌、妇科肿瘤则嘱在餐前1小时服药。对具有扶正作用的百令胶囊、苁蓉益肾颗粒、益气维血胶囊、生血宝合剂等药物，则应嘱患者在饭前1小时服用，其目的是使药气借助食气更好地调理脏腑功能，达到扶正的目的。这种用药方式，通过长期不定时与患者交流治疗结果，反应较好，得到患者的认可。

4、讨论

用《神农本草经》服药方法指导患者应用中成药，具有普遍的指导意义，虽然我们仅从肿瘤专科服药的角度进行探讨。《神农本草经》是古代药物学专著，是书所有内容是多方面的，对当今临床各科疾病的治疗用药都适用，就药物学而言，几乎是全方位多层次的[4]。中成药是在古代或当今有效验方“汤剂”的基础上应用现代科技研发出的一类药物，有其各自的适应症，所治病位也不同。我们认为，其《神农本草经》的服药方法无论是中药汤剂或中成药均可适用，临床医生治疗疾病选用中成药时，讲究药症对应，用药治疗不放过一个细节，选用药物仔细斟酌，目的是达到最佳的治疗效果，但在服药时，不按病位高低，在表在里，服药不讲在食前、食后、在旦、在夜，不顺应天地人的阴阳变化，很难发挥中成药的作用，对治疗效果是不理想的，潘振彬[5]的研究也提示了依时服药的重要性。因此我们认为，《神农本草经》服药方法不仅适用于中药汤剂，也适用于中成药的服用指导，是中成药服用的理论基础之一。

《神农本草经》的服药规定，有中国朴素的古典哲学思想。表面上看起来粗放，但包含着自然的哲理，有可操作性，在实际治疗中往往收到意想不到的效果。从汉•张仲景《伤寒论》始，至元•王好古《汤液本草》，明•陈嘉谟《本草蒙筌》等历代名医都非常强调这种服药方法，其病位的高低定位是以心（胃）为准，清••黄元御《四圣心源》与民国•彭子益《圆运动的古中医学》等许多医家有明确的界定。

虽然《神农本草经》离现代久远，但是对今天的中医药临床仍然适用，君不知“不读《本草》，无以发《素》《难》治病之玄机，是故《本草》也，方药之根柢，医学之指南也。”[6]明•方有执谓：“医之为道，肇始于《本草经》，阐明于《素》《难》，至《伤寒论》而大备焉。”[7]从这些论著的提示中，历代从事医疗事业的学者，均认为《神农本草经》的理论对临床治疗有极大的指导作用，我们把古中医药理论用在今天的实际工作，是从事医院药学的药师对古中医药学理论实际应用的初步尝试，更多的工作需同行进一步共同探讨。

参考文献

1、清•顾观光集，杨鹏举校. 神农本草经[M].北京：学苑出版社，2007:7.

2、朱　娜,曹雪明,李怡贞. 《伤寒论》服药方法的探讨[J].四川中医,2006,24(9):21—22

3、马德宇,浅谈如何科学地服用中药汤剂. 求医问药•下半月刊,2011,9(9):222—223

4、张登本，孙理军，汪 丹. 《神农本草经》的学术贡献——《神农本草经》研究述评之三[J]. 中华中医药学刊，2010，28(6) :1130—1134.

5、潘振彬,人体昼夜阴阳变化规律及其临床意义探讨[J].中医研究,1995,8(2):22—25

6、明•陈嘉谟撰，陈湘萍，王淑民校注. 本草名著集成•本草蒙筌，第1版[M]. 北京：华夏出版社，1998:60.

7、明•方有执著，陈居伟校注. 伤寒论条辨[M].北京：学苑出版社，2009:2.

作者简介：郎万吉（1958—），男，云南省肿瘤医院主管药师，研究方向为中医药治疗肿瘤。