许春国，尚国涛，石田田

（杨凌示范区医院肾内科，西安市712100）

摘要：目的：对比前列地尔与复方α酮酸治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法：将60例慢性肾功能不全患者随机均分为A、B两组，A组为前列地尔治疗组，B组为复方α酮酸对照组，2组患者均采用常规治疗，A组在此基础上给予前列地尔10 μg•d-1，10～14 d为1个疗程，B组在常规治疗基础上给予复方α酮酸4片，3次/日，10～14 d为1个疗程。观察并记录2组患者治疗后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量。结果：经治疗后两组患者Scr和BUN均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义（P＜0.01），两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。但24小时尿蛋白结果显示：治疗后A组较前显著降低，B组较前改善不明显，两组对比有显著性差异，前者优于后者，有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列地尔、复方α酮酸均可降低Scr和BUN，均对慢性肾功能不全具有一定的治疗作用，同时前列地尔可以明显减少患者的尿蛋白，一定程度上明显优于复方α酮酸。

关键词：前列地尔；复方α酮酸；慢性肾功能不全

前列地尔为前列腺素E1（PGE1），临床上一般主要用于治疗心肌梗死、动脉硬化、糖尿病周围血管病变等疾病，近年来被大量用来治疗肾实质病变。慢性肾功能不全是常见的进展的临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能不全而致衰竭。肾移植和透析是治疗该病终末期的主要手段，但存在费用昂贵及其各自的不良反应等问题，因此如何经济、及早、有效的延缓慢性肾功能不全的进展，提高患者的生存质量，就成为当前的重要课题。笔者在慢性肾功能不全的常规治疗基础上加用前列地尔治疗，取得较为满意的疗效，现总结如下。

 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月－2012年6月住院的患者60例，男22例,女38例。年龄34～66岁,平均(47.8±2.85),病程1/2～6年(平均3.5年),所有患者均符合国际肾脏病学会制定的慢性肾功能不全的诊断标准[1]。肾脏损害均未达到透析状态。60例患者随机分为A、B两组, A组为前列地尔注射液治疗组, B组为复方α酮酸对照组。两组间在性别、年龄、饮食、临床表现、并发症、实验室检查、肾功能不全分期及综合治疗上均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者采用常规治疗，如控制血糖、血压、血脂、贫血、调节钙磷代谢等；注意休息；给予优质低蛋白饮食（蛋白30～40 g•d-1）。A组在此基础上给予前列地尔（主要成分为前列腺素E1，本溪恒康制药有限公司）10 μg，加入到0.9％氯化钠注射液100mL中静脉滴注，qd，10～14 d为1个疗程，B组在常规治疗基础上给予复方α酮酸4片，3次/日，10～14 d为1个疗程。治疗过程中观察所有患者的Scr 和血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量。

1.3经治疗后两组患者Scr和BUN均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义（P＜0.01）两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），但24小时尿蛋白结果显示：治疗后A组较前显著降低，B组较前改善不明显，两组对比有显著性差异，前者优于后者，有统计学意义（P＜0.05）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x¯ ±s表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。见表1表2。

表1 两治疗组患者血Scr和BUN比较（x¯ ±s）

组别 n BUN Scr

治疗前 60 14.7±3.25 313.8±28.7

A组 30 11.7±2.30▲▲ 206.7±28.4▲▲

B组 30 12.7±2.18★★ 210.3±26.8★★

注：与治疗前比较,A组 ▲▲Ｐ<0.01, B组★★Ｐ<0.01

表2 两治疗组患者24小时尿蛋白定量比较（x¯ ±s）

组别 n 24小时尿蛋白定量

治疗前 60 2.56±1.63

A组 30  1.95±1.45▲

B组 30 2.42±1.64

注：与治疗前比较，A组 ▲Ｐ<0.05，B组Ｐ>0.05，A组与B组比较▲Ｐ<0.05

3 讨论

慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归，如不能及时治疗，肾功能进一步减退，发展为终末期，则需要透析和肾移植，因此在疾病早、中期抑制慢性肾衰的进一步发展尤为关键[2]。

前列地尔与病变血管具有特殊的亲和力，在病变组织高浓度聚集，发挥其靶向作用，直接作用于痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，增加肾血流量，降低肾血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2的合成，降低肾血管的阻力，降低肾小球毛细血管压力，改善了肾脏的缺血状态和高凝状态，通过补充外源性前列地尔，肾小球滤过率增加，BUN、SCr排出增加，血中BUN、SCr水平下降，肌酐清除滤升高。同时，前列地尔抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体的形成，从而抑制细胞因子的活性和生成，减轻肾脏的炎症反应，从而有效地控制了尿蛋白的产生[3]。

笔者在基础治疗上额外分别给予前列地尔、复方α酮酸，实验室检查发现治疗后BUN和Scr均较治疗前明显下降，表明了前列地尔、复方α酮酸均对慢性肾功能不全具有一定的治疗作用。但实验室检查发现治疗后A组尿蛋白明显下降，B组下降不明显，A组要明显优于B组，表明前列地尔可以明显减少患者的尿蛋白，一定程度上明显优于复方α酮酸。本研究结果表明，应用前列地尔注射液后肾功能明显改善，24 h尿蛋白定量较治疗前明显减少，是一种治疗慢性肾功能不全的有效药物。

参考文献：

[1] 叶任高.中西医结合肾脏病学[Ｍ].2003,(6):596-597.

[2] 范军.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J]. 医学信息,2011,24(2): 635-636.

[3] 陈万里，姚光辉.前列地尔治疗慢性肾衰竭 42 例疗效观察[J].中华全科医学，2009，7（7）：740.