胡智慧

天津市武清区人民医院301700

【摘要】目的 探究输卵管通畅性应用阴道四维超声造影评价的临床应用价值。方法 选自本院2012年-2013年收治不孕患者50例，均接受阴道四维超声造影检查，对其临床资料以回顾性方法进行分析，了解其输卵管通畅性。结果 本次共100条输卵管，显示结果如下：通畅45条，通而不畅的34条，不通畅的21条；所有患者均无出现严重并发症。结论 对不孕患者应用阴道四维超声造影对其输卵管通畅性进行评论，不但能够清楚知道输卵管具体情况且不会对患者造成严重损害，具有安全高效的优点，值得临床推广。

【关键词】阴道四维超声造影；输卵管；通畅性

The application of evaluation of patency of vagina four-dimensional ultrasound fallopian tube clinical application value    

Hu Zhihui        The  People’s  hospital of WuQing in Tianjin   

Wuqing in Tianjin    301700 

【Abstract】 Objective To explore the application of evaluation of patency of vagina four-dimensional ultrasound fallopian tube clinical application value. Methods in our hospital from 2012 -2013 years were selected from the group consisting of 50 cases of infertility, underwent vaginal 4D ultrasonography, and the clinical data were analyzed by retrospective method, understand the fallopian tube patency. Results the total 100 fallopian tubes, display the results as follows: patent 45, poor pass 34, not smooth, 21; all of the patients had no serious complications. Conclusion the application of vagina four-dimensional ultrasonography infertile patients with fallopian tube patency of the comment, not only to know the specific circumstances of fallopian tube and no patients with serious damage, has the advantages of safe and effective, worthy of clinical application.

【keyword】 vagina four-dimensional ultrasound; fallopian tube patency;

输卵管炎性阻塞是导致出现不孕的重要原因，占据不孕因素中大约35%的比例，对此类患者输卵管通畅性有正确的评价，是对其治疗的前提[1]。本院自2012年始对不孕妇女的输卵管通畅性应用阴道四维超声造影进行评价，取得了满意的临床效果。现总结如下。

 资料与方法

1.1一般资料

选自本院2012年-2013年收治不孕患者50例。年龄范围为22～40岁，其平均年龄为（32.3±3.8）岁；其不孕年限范围为1-10年。原发性不孕患者12例，继发性不孕患者38例。患者均于月经干净后的3～7天之间进行阴道四维超声造影检查。检查完毕之前没有进行性生活，进行绒毛膜促性腺激素检查，结果显示为阴性，无患者有生殖道肿瘤以及妇科急性炎症病变等。患者术前均知情并自愿参加，超声造影术后对其进行平均时间为6个月的随访。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器

本次研究仪器使用GE Voluson E8、E6超声诊断仪，应用低机械指数的CCI技术，造影中心的频率设置在5～9MHz之间，机械指数设置为0.14。

1.2.2试剂

超声造影剂使用产自意大利博莱克公司的SonoVue试剂。将其溶入剂量为5毫升的0.9%氯化钠溶液后进行震荡，时间为2分钟，等变成微泡混悬液后抽取其1毫升并溶入剂量为20毫升的0.9%氯化钠溶液震荡，备用。混合液制作程序如下：剂量为80万U庆大霉素、2.5mg地塞米松、50mg利多卡因以及0.25mg阿托品溶入剂量为10毫升的0.9%氯化钠溶液，备用。

1.2.3检查方法

取患者膀胱截石位并进行常规铺巾消毒，将12号Foley管放置于宫腔位置，在气囊里面将2毫升的生理盐水注入后对气囊位置做出调整，堵塞住宫颈内口。经阴道常规超声检查，观察子宫、卵巢位置以及内部回声，子宫卵巢移动程度以及是否出现子宫直肠陷窝积液、钙化灶以及盆腔粘连带等。做超声造影检查前先通过三维预扫描做空间定位，容积框设定后开启4D模式。向宫腔内缓慢注射造影剂后进行动态容积数据的收集；了解造影剂有无从输卵管的伞端溢入盆腔后启动三维模式，采集1～2个造影容积数据。导管取出后在造影模式下进行容积成像并对患者宫腔形态进行观察。由本院2名具有5年以上妇科超声诊断经验的医生完成检查过程，并将图像储存在仪器里面[2]。

1.3判断标准

本次研究判断标准如下：推注造影剂时没有阻力和反流，输卵管全程走形自然柔顺，显影，管径光整且造影剂从伞端以喷射状态进入盆腔的，判定为输卵管通畅；造影剂推注时出现阻力且有少量反流，输卵管的显影有中断状况，造影剂从伞端以少量溢入的状态进入盆腔的，判定为输卵管通而不畅；造影剂推注时有极大阻力，推注停止时大量液体出现反流，输卵管不显影，无发现造影剂从伞端溢入盆腔的，判断为不通畅[3]。

结 果

本次共100条输卵管，显示结果如下：通畅45条，通而不畅的34条，不通畅的21条，诊断结果和腹腔镜手术诊断结果相一致。

所有患者均顺利完成检查，10例患者无感觉明显疼痛，69例患者感觉疼痛程度低于月经期疼痛，15例患者疼痛程度高于月经期疼痛但无出现迷走神经反应，6例患者重度疼痛。所有患者均未发现严重并发症。

讨 论

以往对此类患者主要应用X线下子宫输卵管造影诊断，其诊断率偏高且结果直观，但患者需暴露在X线下且会出现对比剂不良反应。宫腹腔镜检查是目前输卵管检查的金标准[4]，也是治疗输卵管性不孕的最有效手段。但宫腹腔镜设备价格昂贵，手术费用高，患者需要住院治疗，术者要求训练有素，故宫腹腔镜检查不能作为不孕的常规检查手段。阴道四维超声造影具有安全无创、高效准确以及重复性好等优点，在临床上得到广泛应用[5]。

本次研究中不孕患者接受阴道四维超声造影诊断后，对其输卵管通畅性有着准确的评价。四维超声其成像速度、范围、图像的时间和空间分辨力等都是相互制约，而阴道四维超声造影和造影剂灌注尽可能保持同步，其图像质量设置偏低，所以在细节方面和三维图像比还略有不如，随着科学进步这个问题可待解决。

相对于以往其它子宫输卵管声学造影方法，阴道四维超声造影诊断具有简便易操作、立体直观、可重复性能好以及形象真实等优点。对不孕患者输卵管通畅性进行评论，不但能够清楚知道输卵管具体情况且不会对患者造成严重损害，值得临床推广。

 

参考文献

[1] 程琦,王莎莎,朱贤胜,等.  经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性[J]. 中国医学影像技术. 2013,13(03):139-140.

[2] Petra Braun,Francisco Vercher Grau,Raúl Mut Pons. Is hysterosal

pingography able to diagnose all uterine malformations correctly.A retrospective study[J].European Journal of Radiology,2012,(02):274-279.

[3] 杨淑君,龚渭冰,胡茂兰,等.  低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性的初探[J]. 临床超声医学杂志. 2012,16(06):152-153.

［4］ 李健，柴冬宁，郑天昕，等． 宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用［J］． 现代妇产科进展，2007，16( 2) : 150－151．

[5] Bonill-Mus oles F,Raga F,sbome NG. Three-dimensional hysterosonoga

-phy for the study of endometrial tumors:comparison with conventional transvaginal sonography,hysteros onogaphy,and hysteroscpe [J].Gyneco

-logic Oncology,2011,(02):245-252.

 

作者简介：胡智慧，女，1975年4月28日生，汉族，籍贯天津市武清区，毕业于天津医科大学，现工作于天津市武清区人民医院，任彩色B超室副主任，主治医师，现从事超声工作，专长妇产科超声。