大剂量甲钴胺在脑梗死合并糖尿病神经病变患者中的应用与护理
刘细英
福建省龙岩市第二医院 364000
摘要 目的 脑梗死合并糖尿病神经病变患者行大剂量的甲钴胺治疗与相应护理方法的影响分析。方法 自2011年8月-2013年10月收治的符合诊断标准的脑梗死合并糖尿病神经病变患者68例，行大剂量甲钴胺治疗，比较治疗前后神经传导速度改善情况及治疗显效率。结果 肌电图检查示：下肢正中神经和腓总神经的神经传导速度较治疗前增快（P<0.01）, 治疗显效率达85%。 结论 大剂量静脉注射甲钴胺治疗脑梗死合并糖尿病神经病变安全有效，对神经损害有一定的防治作用。
关键词：脑梗死合并糖尿病;神经病变；护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，发病率和致残率位居心脑血管疾病之首[1]。糖尿病是脑血管病重要的危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性比非糖尿病患者增加4倍，主要可累及感觉神经、运动神经和自主神经，其中以感觉神经最为常见。临床以对称或单侧肢体无力、麻木、疼痛、感觉异常为主要表现，目前尚无特殊治疗方法[2]。2011年8月-2013年10月，本科对68例脑梗死合并糖尿病神经病变患者给予甲钴胺治疗，疗效满意，现报告如下：
1 对象与方法
1．1 研究对象
自2011年8月-2013年10月收治的68例患者，男30例，女38例，年龄35-74岁，平均年龄54.6岁。患者符合以下诊断标准：①突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，具有脑梗死的神经症状和体征。②根据WHO标准诊断为糖尿病者，且病程大于2年，发生神经病变病程6-24个月，有典型的周围神经病变表现，主要以感觉障碍为主，呈对称或单侧肢体麻木、无力、蚁走、虫爬、发冷、触电、自发性疼痛、末端束缚等异常感觉。③肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍。
1．2 治疗方法
所有患者均通过控制饮食，增加运动，口服降糖药物或注射胰岛素及改善微循环，抗血小板治疗，使血糖控制达标。空腹血糖6.0±1.5mmol/L,餐后血糖8.0±2.0mmol/L。甲钴胺针剂1mg静脉推注一天2次，联合活血化瘀药物静脉输液治疗。
1．3 评价方法
本组治疗14天为一疗程，采用神经肌电图仪检查。在治疗前后对所有患者做神经电生理检查，测定两侧肢体的正中神经和腓总神经的神经传导速度。在治疗前后，清晨空腹卧床休息30分钟后进行深浅感觉及腱反射检查对比，并询问患者主观症状。临床疗效判定：①显效：肢体麻木无力、疼痛症状明显减轻，深浅感觉基本恢复正常，腱反射明显好转或恢复，神经传导速度5m/s以上或恢复正常。②有效：肢体麻木疼痛症状减轻，深浅感觉较敏感，腱反射有好转，神经传导速度较前增加5m/s以下。③无效：自觉症状无减轻或加重，腱反射、深浅感觉无改善及肌电图神经传导速度无变化。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组病例治疗顺利，未出现明显不良反应，其中显效者58例，有效8例，无效为2例，治疗显效率达85%。根据肌电图检查结果患者神经传导速度治疗前后的比较，见下表：
患者神经传导速度治疗前后的比较（x±s）
时间 运动传导速度（m/s） 感觉传导速度（m/s）
正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经
治疗前 40.0±3.0 38.3±2.0 42.0±12.4 27.5±2.1
治疗后 51.2±2.6 47.7±1.6 55.3±3.6 47.0±1.5
注:治疗前后比较P<0.01。
3 讨论
3.1 知识宣讲
知识宣教使患者及家属了解此病的相关因素，并使他们了
解到脑梗死合并糖尿病神经病变，若未能得到很好的控制，日久肢体将出现偏瘫、畸形，且可因血管病变，使足部缺血局部组织失去活力，而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染，极大地影响患者的生活质量。教育患者采用健康的生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，严格控制血糖在正常范围，坚持运动，让患者认识到控制血糖的重要性，对原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生，对已有并发症者可延缓其发展。
3.2 饮食护理
脑梗死合并糖尿病患者要注意饮食指导。饮食应清淡，低盐低脂饮食，一日最少三餐，主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量。一般按1/5、2/5、2/5分配主食。在严格执行糖尿病饮食基础上，还要进食高维生素食物，尤其B族维生素和维生素C的补充，粗粮、干豆及绿叶疏菜中含B族维生素较多，要多食用。维生素B1、维生素B12、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白质的合成，促进神经再生髓鞘形成，改善神经病变。限制饮酒，科学选择水果，如果血糖控制不理想，不能进食水果，可以吃少量黄瓜和西红柿。如果血糖控制理想，空腹血糖在7mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，血糖没有很多波动时，可以选择吃水果，但需代替部分主食，最好在两餐之间食用。
3.3 用药护理
甲钴胺见光易分解，拆封后应立即使用，注意避光应用；
静脉注射时，观察血管有无回血，防止药物外漏，损伤组织、神经，影响药物吸收；用药过程中，推注速度不宜过快，减轻对血管的刺激而引起疼痛。密切观察用药后的药物反应，出现食欲不振，恶心呕吐、腹泻等轻微反应时，给予对症处理。治疗前后作肝肾功能、血常规、血小板计数化验及观察临床症状与体征，定期监测血糖及时随访和调整用药。
3.4肢体功能锻炼
脑梗死患者要加强肢体功能锻炼，以促进患者肢体功能恢
复。保持肢体功能位置，对偏瘫肢体进行关节的曲伸运动，并给以适当的肢体按摩和活动，同时注意保护肢体，防止大范围的运动，防止骨折和废用综合征的发生和静脉血栓的发生。
3.5 足部护理
足部护理保健是远端原发性感觉神经病的重要保健措施之一，教育患者必须坚持三保：即保洁、保暖、保软，宣传足部保健对糖尿病的重要性。坚持每晚用温水泡脚15-30分钟以促进局部血液循环，泡脚后用柔软吸水强的毛巾擦干脚缝间，每天按摩足部，穿温暖柔软而宽松的袜子，鞋要宽大舒适合脚。不准赤足走路，每天步行，做到定时、定量、量力而行[3]。
3.6 心理护理
患者因病程长并发症多，情绪波动大，应做好心里疏导。
多与患者交流，了解其身心所需，满足合理要求，帮助患者解除悲观、忧虑心理，保持乐观情绪，提高自信心，积极配合治疗，同时做好家属的工作。
4 小结
脑梗死合并糖尿病神经病变患者常见于糖尿病长期未妥善控制者，一般在患糖尿病2-3年后发生脑梗死的机率高，此病症状随病情延长而加重。脑梗死合并糖尿病神经病变的治疗，最好在控制高血糖的基础上，联合应用活血化瘀、改善微循环药物，再给予甲钴胺针剂治疗，效果更佳。本文中甲钴胺在治疗脑梗死合并糖尿病神经病变时虽用量较大，但副作用较少，是临床上值得推广的治疗脑梗死合并糖尿病神经病变的常规用药，是一种安全有效的药物。
参考文献
1 付享征 .复发性脑梗死76例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13（10）：47-48.
2 刘玉莹，黄津芳.病人健康教育问答[M].北京:北京科学普及出版社，1998:99.
