程友清

                  湖北省随州市中心医院手术室  湖北随州 441300  

【摘要】目的：温灸加推拿治疗腰椎术后尿潴留。方法：对50例腰椎术后尿潴留患者采用温灸加推拿治疗。结果：腰椎术后尿潴留患者采用温灸加推拿治疗，取得了满意的效果。结论：温灸加推拿的治疗方法能有效的治疗腰椎术后的尿潴留，且安全无副作用，同时减少了并发症的发生，值得临床推广应用。

关键词 温灸；推拿；腰椎术后；尿潴留

尿潴留是腰椎术后常见并发症，由于术后卧床时间长，病人不习惯床上卧位排尿，精神过度紧张而导致排尿困难，甚至小便不通。对于尿潴留的处理，大多是经诱导排尿失败后即行导尿术[1]，这对于术后恢复期的患者易产生焦虑、抑郁的负面情绪，且多次导尿易至泌尿系统感染，增加病人的痛苦。现我院2015年1月--6月对50例腰椎术后尿潴留患者采用温灸加推拿治疗，取得了满意的效果。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

本组50例，年龄45岁-72岁，男20例、女30例，其中3例有不同程度的前列腺增生肥大。临床表现为小腹胀痛、反复用力排尿但小便难出，伴精神紧张、焦虑不安；体格检查：下腹膨隆、触之胀痛，膀胱区叩诊呈浊音。

1.2治疗方法

患者仰卧、双腿屈膝、暴露下腹部，尿壶置于会阴处。将艾条的一端点燃，对准气海穴，距离皮肤约2-3CM，徐徐熏烤，灸至皮肤红晕，患者自感温热而无灼痛感为度，持续5-10分钟，同法继续灸关元穴[2]，两穴轮流施灸共30分钟。同时配合推拿法，将右手四指并拢置于患者脐下，沿任脉轻柔向下推至耻骨联合上方，反复次数，均已透热为度。手法应清欢深沉。不可蛮力，动作要节奏，施灸过程中，嘱患者做排尿动作，施灸时要避免燃烧后的残灰落在皮肤上而导致烫伤。对皮肤感觉迟钝的患者，应不时用手指置于熏烤穴位处，以测知受热程度，便于随时调节施灸的距离。

1.3疗程及判定标准：显效：经艾灸及推拿后能自行排尿，且排尿顺畅;好转：经艾灸及推拿后能自行排尿，但排尿较困难，时间延长；无效：连续两次治疗后任不能排尿，需行导尿术。

2.结果 50例腰椎术后尿储留患者治疗效果：显效45例，占90%；好转3例，占6%；无效2例，占4%，治疗总有效率96%。

    3.讨论

    尿潴留属中医“癃闭”的范畴[3]，因膀胱气化不利所致。以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通、欲解不得为“闭”，《外台秘要》载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留，是以排尿困难，甚至小便不通为主要表现的临床症状，其病位在膀胱。膀胱为藏匿之所，有赖三焦气化，溺方能出。其基本病机为膀胱气化功能失调，元.朱丹溪究其病因，不外气虚 、血虚、风闭、实热等。腰椎术后病人因手术至气血亏虚 ，中气不足，膀胱传送无力：或因经脉气血瘀滞；或因素体肾虚，肾阳不振，膀胱气化无力，肾气虚惫，命门火衰不能鼓舞膀胱气化致膀胱气化失司而得此病。

    气海穴是任脉穴位，位于腹正中线脐下一寸半，该穴位于人体的下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，此穴乃生气之海如同气之海洋，任脉水气在此，气血之会，呼吸之根，藏精之腑。灸之能益脏真回生气、固元阳，故能加强膀胱之气化。关元穴位于脐下三寸处，为足三阳与任脉之会穴，又为三焦之气所生之处，有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。临床上多用于泌尿、生殖系统疾患。现代研究证实，按揉和震颤关元穴，主要是通过调节内分泌，从而达到治疗疾病的目的。此穴为藏精之所，灸之温补肾气，振奋膀胱气化，两穴合用，可以通经温络，改善血液循环，疏通气血而起到调理三焦，温补下元，通阳利尿，增加膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛。

利用推拿手法按摩膀胱，是腹肌、膈肌收缩，腹压上升，膀胱内压力增大，刺激膀胱内感受器，通过复杂的受意识控制的反射活动，造成副交感神经兴奋，一起使膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而产生排尿[4]。

温灸配合推拿手法可以转移患者注意力，减轻由于不习惯床上卧位排尿产生的焦虑、紧张的负面情绪，使患者放松全身紧张肌肉，积极配合治疗，减少尿潴留的发生[5]。

通过临床病例的观察，温灸加推拿的治疗方法能有效的将患者的心理调控在最佳状态，降低恐惧，增加舒适度，能有效的治疗腰椎术后的尿潴留，且安全无副作用，同时减少了并发症的发生，值得临床推广应用。

【参考文献】

 [1] 李乐之 路潜 外科护理学 北京：人民卫生出版社，2012.8

 [2] 万长秀 刘继芬 李木姣 中医临床护理技术 武汉：湖北科学技术出版社， 

 2011.7.

 [3] 付云霞 张玲丽 邢彩珍 王树生 中医护理与临床 武汉：湖北科学技术出版 

 社，2013.9.

[4] 龙巧仙 朱华燕 穴位按摩联合艾灸治疗术后尿潴留疗效观察 吉林医学,  

2011年 32卷 第33期

[5] 黄双英 艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察   护理学报 , 2012年 19卷 第16期