任艳竹  

开封市中心医院.开封眼病医院 河南省开封市 475000

【摘要】 目的  研究分析复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效。 方法 对2010年11月至2013年11月间在我院行青光眼手术的120例患者进行临床回顾性分组研究，其中行复合式小梁切除术的患者60例，行传统小梁切除术的患者60例。观察两组患者术后的眼压、前房形成情况，对比两组手术的效果，  结果  术后进行了半年的跟踪随访，发现患者的眼压、前房形成情况，复合式小梁切除术患者均明显好于传统小梁切除术患者，两组数据比较均有统计学意义（P＜0.05）。  结论  复合式小梁切除术能长期稳定控制青光眼患者的眼压，并能有效防止浅前房的发生，值得临床推广。

【关键词】青光眼；复合式小梁切除术；传统小梁切除术

小梁切除术是治疗青光眼常用的手术方式，但手术后仍有部分患者眼压不能得到很好的控制。有研究表明，传统小梁切除术，术后继发性白内障的发生率达到了78%[1]。因此，寻找或改进一种操作简便、疗效可靠的手术方式就成了目前新研究方向。本研究对2009年11月至2011年11月间在我院行青光眼手术的120例患者进行临床回顾性分组研究，其中行复合式小梁切除术（实验组）的患者60例，行传统小梁切除术（对照组）的患者60例。具体报告如下：

1 资料和方法

1.1   一般资料：120例青光眼病例均为我院2009年11月至2011年11月间行手术治疗的患者。行复合式小梁切除术的患者60例，男性26例，女性34例，其中闭角型青光眼52例，开角型青光眼6例，继发性青光眼2例。年龄从49岁至71岁不等，平均年龄54.1±3.1岁；行传统小梁切除术的患者60例，男性27例，女性33例，其中闭角型青光眼52例，开角型青光眼8例，年龄从51岁至70岁，平均年龄54.7±3.3岁。

1.2   治疗方法：两组手术均于显微镜下完成，采用球周麻醉方式。分别采用复合式小梁切除术（实验组）和传统小梁切除术（对照组）。对照组采用传统小梁切除术；观察组采用复合小梁切除术治疗，其手术方式与传统小梁切除术相同，但在巩膜瓣制作完毕后，将浸泡 0. 2 ~ 0. 33mg / mL 丝裂霉素 C 的棉片置于巩膜瓣下 3 ~ 5min 后取走(年纪大且筋膜囊薄者用 0. 2mg / mL 放置 3min，年纪轻且筋膜囊厚者用 0. 33mg / mL 放置 5min)。两组患者术后均给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，每周递减1次，连用4周。根据患者的术后反应，给予口服或静滴抗生素。术后1周每日观察视力、滤过泡、前房及眼压；术后1月内每周复查1次，以后1月复查1次，随访观察6个月。

1. 3  浅前房评判标准[2]：浅Ⅰ级：全部出现极浅的前房，周边前房成型裂隙状。浅Ⅱa级：前房极浅的出现在虹膜小环以内；浅Ⅱb级：前房极浅的出现在瞳孔以内；浅Ⅲ级：前房完全消失，虹膜、睫状体全部与角膜相贴。

1. 4 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。 

2  结果

   2. 1  两组患者手术后前房形成情况比较：复合式小梁切除术组术后浅前房发生率8.33%；传统小梁切除术组术后浅前房发生率28.33%。两组患者术后浅前房的发生率进行比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。数据见表1。

2. 2  两组患者手术后眼压的恢复情况：两组患者术后的眼压均较术前有了明显的的下降，根据术后1个月及3个月的检查，两组手术患者的眼压进行比较无统计学意义（p＞0.05）。但术后6个月检查，复合式小梁切除术组患者的眼压明显低于传统小梁切除术组（p＜0.05）。数据见表2。

3 讨论

青光眼是一种可致盲性眼病，一旦发生病情不可逆转；因此，早期发现、早期治疗就成了逆转青光眼进展的重要干预手段。目前在我国小梁切除手术仍是治疗青光眼的主要手段；因为传统小梁切除术并发症较多，所以复合式小梁切除术成为目前国内外手术治疗青光眼中的研究重点。国内外有研究表明[3]，该手术对降低患者的眼压和维持术后眼压方面较其他手术有明显的优势，成功率能够提高50%以上。通过我们的临床观察证明，复合式小梁切除术能有效降低患者的眼

表1  两组患者术后前房形成情况比较（例）

组别       例数  浅Ⅰ级   浅Ⅱ级  浅Ⅲ级  总计  比例（%）

实验组     60      3        1       1      5    8.33△

对照组     60      10       5       2      17   18.33

注：与传统小梁切除术组进行比较，△ p＜0.05。

表2  两组患者手术后眼压的恢复情况比较（例，mmHg）

组别     例数  术后1个月    术后3个月    术后6个月

实验组   60    13.6±5.38△  15.77±5.36△      17.35±6.18▲

对照组   60    13.45±4.83  16.32±5.78    19.23±5.05

注：与传统小梁切除术组比较，△ p＞0.05，▲p＜0.05。

压，虽然3个月内和传统手术在降眼压方面无明显的差别，但6个月后，复合式小梁切除术降眼压效果明显优于传统手术；另外，复合式小梁切除术组术后浅前房的发生率较低。所有结果均与文献报道相符[4、5]，表明所用复合式小梁切除术效果优于传统术式。 总之，复合式小梁切除术大大提高了青光眼手术成功率和安全性，优于传统小梁切除术，是抗青光眼的理想术式，值得临床推广应用。 

参考文献

1 吕明,孔凡宏. 三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察. 国际眼科杂志 2010;10(7):1305-1306.

2 胡淑琼,黄祥平,朱炎华,等. 复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用. 国际眼科杂志 2009;9(6):1147.

3 黄信. 复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究. 中国医药导报,2012,9(4):28-29.

4 黄文荣. 复合式与传统小梁切除术对青光眼的疗效对比研究. 河北医药 2012;34(17):2592-2593.

5 黄宝玲,王全志,陈瑞合. 复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼的临床对比观察. 眼科新进展 2011;31(9):875-877.