杨春芳

云南省第四人民医院 大理学院附属医院） 671000

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点。2012年7月以来我科采用腹主动脉瘤腔内支架隔绝术治疗此病21例，取得满意效果。现总结如下： 

１临床资料 

1.1 一般资料：21例患者中，男15例，女6例，平均６4岁，12例因腹部疼痛急诊收治，6例因腹部搏动性包块收治，3例由心内科转入。术前行腹部彩超、ＣＴＡ及ＤＳＡ检查，瘤体直径均大于4.8ｃｍ。

1.2 治疗方法：经充分术前准备及护理后，气管插管全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。 

２结果 

　　术前无腹主动脉瘤破裂，术后均恢复良好，无大出血、下肢缺血、肠坏死、肾功能衰竭、人工血管闭塞等严重并发症出现，无死亡病例。术后１-６个月复查，人工血管无闭塞，覆膜支架固定良好，无内瘘。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1控制血压：我科采取降压的主要方法是联合应用血管扩张剂和β受体阻滞剂以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，将收缩压控制在95－110mmHg［１］。

3.1.2 防止瘤体破裂出血：瘤体较大或疼痛严重的腹主动脉瘤病人，应绝对卧床休息 。外伤、高血压、情绪波动及腹压增高可引起腹主动脉瘤的破裂［２］。护士须加强术前宣教，避免诱因的出现，嘱患者尽量避免各种腹内压增高因素; 少触及腹部肿块，防止由于剧烈活动或外伤引起瘤体破裂；着宽松病号服，忌热敷，以免代谢加快，掩盖病情。如病人感到疼痛加剧，范围扩大，面色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压下降等症状，疑为动脉瘤破裂，应及时报告医生。

3.1.3 观察双下肢血液循环情况：下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障碍和末梢动脉搏动减弱或消失等缺血症状。

3.1.4 心理护理：因患者常伴有高血压、冠心病等，而手术又是较强的应激源，常导致生理和心理产生强烈的应激反应，使心率加快，血压升高，需氧量增加，冠状血流明显减少，导致心肌缺血和心律失常［３］。应加强心理护理，避免精神紧张致血压升高。 

3.1.5 生活护理：术前应改善其营养状况，提高对手术的耐受力。对心衰、糖尿病病人应调整饮食及药物治疗，待心功能改善、血糖控制后方可手术。对于吸烟者应指导戒烟，并教会正确有效的卧位咳嗽、咳痰。 

3.2 术后护理

3.2.1  病情观察与护理：持续心电监护及吸氧，观察EVGE是否成功及动脉瘤术后早期破裂征象。严格控制血压，使血压调控在(90~110)/(60~70) mm Hg。维持氧饱和度，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间，严密观察有无股动脉穿刺点出血或皮下血肿、足背动脉搏动是否良好 。术中使用造影剂会加重心脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，应鼓励多饮水，并注意观察尿量、颜色及性质。

3.2.2 双下肢血运情况：注意双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，观察是否有血栓形成及内支架堵塞现象发生。

3.2.3观察肠缺血坏死症状：如腹胀、腹痛、腹膜刺激征，听诊肠蠕动，注意大便性状。

3.2.4并发症的观察与护理：① 伤口出血的预防及护理  沙袋压迫6 h，注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度。6 h后若伤口无渗血可撤除沙袋，术侧肢体制动24 h。②术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，原因主要来自复合体近端与腹主动脉瘤颈主动脉壁之间的裂隙或复合体远端与主动脉壁间的返流等造成［4］。内漏存在会使瘤内压力增高导致瘤体破裂。③急性和亚急性血栓形成是支架植入术后严重的并发症，术后严格遵医嘱使用抗凝剂行抗凝治疗，抗凝药物使用输液泵入，以便准确调整抗凝药物进入人体内的速度，应定期取血测定有关凝血指标，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。④腹主动脉瘤有可能波及肾动脉，急性肾功能衰竭亦是最常见的并发症之一，常于术后48 h内发生［5］，注意观察血压、尿量、尿色，定期查肾功能。⑤支架的长期刺激有可能使支架移位，应加强随访。

  4 出院健康指导

（1）按时服药，术后常规终身服用阿司匹林。 

（2）不能进入高磁场所，避免金属支架受干扰。

（3）定期复查出凝血时间及凝血酶原时间，严格防止因凝血酶原时间过长引起的自发性出血，教会患者自我监测有无出血倾向。

（4）定期随访。时间一般为术后3、6、12月和每年。

5小结

腹主动脉瘤腔内隔绝术是在全麻醉下操作，手术难度大，风险系数高。术前应细致评估并密切监护重要器官功能状态，控制血压，防止瘤体破裂，做好心理护理，使患者以最佳状态接受手术。术后不仅是围手术期发生心肌缺血最危险的时段，而且也潜在出、凝血功能障碍及其它部位缺血的危险，应予以密切监测及护理。

参考文献

[１]汪忠镐,张建,谷涌泉主编,实用血管外科与血管介入治疗学.北京:人民军医出版社,2004,9,145-156.

[２]陈福真,王玉琦,符卫国等,237例肾动脉水平以下腹主动脉瘤治疗经验[J].中华外科杂志,1998.36(1):15-17.

[３]戴世欣.腹主动脉瘤术后监护.护士进修杂志,2001,14(5):36~37.

［4］陈中建.腹主动脉瘤行腔内隔绝术后MMP-9变化研究［J］.吉林医学，2010,31（6）：745. 

［5］韩诗卉.腹主动脉瘤手术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7（4）：60.