陈专

江苏省南通市通州区人民医院儿科，226300

摘要：目的：观察联用核黄素、炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床意义。方法：疱疹性咽峡炎患儿82例，随机分为治疗组42例，对照组40例，分别采用联用核黄素、炎琥宁治疗及炎琥宁治疗。结果：治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.01）.结论：核黄素加炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效明显。

[关键词]：疱疹性咽峡炎；核黄素；炎琥宁

疱疹性咽峡炎是小儿上呼吸道感染的特殊类型，由科萨奇A组病毒引起[1]。多有发热、流涎、纳差、哭闹等症状，查体咽部见黄白色疱疹，治疗以抗病毒为主，我院儿科2012年10月~2013年10月在一般治疗基础上加用核黄素治疗小儿疱疹性咽峡炎，取得了良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集我院儿科2012年10月~2013年10月诊治的疱疹性咽峡炎患儿82例，均符合诊断标准。年龄4个月~5岁，有发热、流涎、咽痛、拒食、哭闹等表现。查体咽充血，咽后壁见数个黄白色疱疹，直径1-3mm，周围有红晕。血白细胞正常或略低。采用随机法分为2组：治疗组42例，对照组40例，两组在一般情况及临床表现上，差异无统计学意义。

1.2方法两组患儿在相同支持、对症治疗的基础上，治疗组予以核黄素注射液0.5ml/(kg•d)静滴加炎琥宁8mg（(kg•d)）静滴，每日一次，对照组予以炎琥宁8mg（(kg•d)）静滴，每日一次，疗程5d，比较两组症状、体征改善情况。

1.3 疗效判断标准

显效：3d内体温正常，饮食好转，疱疹缩小，无溃疡形成。有效：5d内体温恢复正常，疱疹减小、溃疡消失。无效：5d以上，体温仍不能恢复正常，疱疹不愈或溃疡仍未消失。

1.4统计学处理

计数资料采用x ²检验，计量资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组与对照组的显效率和总有效率分别为88.1%、95.2%和50%、72.5%，差异具有统计学意义（x²分别为14.03、7.94，p＜0.01），痰热清组疗效明显优于炎琥宁组。见表1。

表1  两组疗效比较[n(%)]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 42 37（88.1） 3（3.71） 2（4.8） 40（95.2）

对照组 40 20（50.0） 9（22.5） 11（27.5） 29（72.5）

2.2 主要症状和体征持续时间比较

见表2

表2  主要症状和体征持续时间比较(¯x±s,d )

组别 例数 退热时间 疱疹消失时间

治疗组 42 1.7±0.6 2.2±0.9

治疗组 40 3.1±1.1 4.3±1.4

 

3讨论

疱疹性咽峡炎是儿科常见疾病，为小儿上呼吸道感染的特殊类型，表现为发热、流涎、咽痛、厌食等，临床可见咽部充血，可见2-4mm大小的疱疹，疱疹破溃后形成溃疡。多由柯萨基A组病毒引起，近年EV71病毒的流行在我国呈上升趋势。临床无特异性药物治疗，临床多采用中药制剂炎琥宁或广谱抗病毒药利巴韦林治疗。

利巴韦林在临床上应用多年，作为广普抗病毒药物疗效不显著。而且临床证明毒副作用比较大，可引起白细胞减少、转氨酶升高、心肌损害、贫血、口干、神经系统不良反应等[2].。所以本院儿科治疗疱疹性咽峡炎很少用利巴韦林。

炎琥宁冻干粉针剂以中药穿心莲为原料经现代工艺半制成脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，具有高度生物化学活性，稳定性好，无抗生素耐药性。炎琥宁经过静脉给药，在人体内分布、消除均较快，以原形大部分从尿中排出，给药两天后经尿中排出给药量的87.6%，具有明显解热、抗病毒、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，有促进中性粒细胞的吞噬能力，增强体液免疫，提高CD4/CD8的比例，提高血清溶菌酶含量。炎琥宁可抑制肌酐酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌酐酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA合成，从而达到抗病毒的作用。还对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌有抑制作用[4]。

核黄素主要成分为核黄素5ˊ-（二氢磷酸酯）单钠盐二水合物，为维生素类药，核黄素又称维生素B2，是体内黄酶类辅基的组成部分，在能量代谢中起关键作用。核黄素磷酸钠为黄素单核苷酸（FMN）和黄素腺嘌呤二核甘酸（FAD）的前体药，而FMN和FAD是黄素酶的重要辅助因子。而黄素酶催化机体很多生化反应，最典型的为氧化还原反应，他们是细胞呼吸的关键因子。FAD和FMN在线粒体转动链中递氢，在此过程中发生细胞能量[5]。核黄素缺乏时缺乏时影响机体的生物氧化，使代谢发生障碍，其病变多表现为口、眼、外生殖器部位的炎症。核黄素主要用于口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎及阴囊炎等疾病的治疗。

本组研究表明我院儿科在治疗疱疹性咽峡炎时单独应用炎琥宁退热及疱疹愈合时间均低于核黄素加炎琥宁治疗的疗效。而予以核黄素加炎琥宁治疗疱疹性咽峡炎除了退热效果更明显外，还能缩短疱疹愈合及住院时间。总之联用核黄素、炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎，值得临床提倡。

参考文献

「1」胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学（上册）[M].7版北京：人民卫生出版社，2002:756-759

「2」高芬萍，赵亚萍，张伟。利巴韦林的不良反应[J].中国药事，2005,19（11）：703-704.

「3」汪晓锁.炎琥宁治疗急性上呼吸道感染54例临床观察. [J].山西医学杂志，2006,35（1）：37

「4」 边明.炎琥宁冻干粉针剂治疗小儿急性上呼吸道感染160例疗效观察[J].哈尔滨医药， 2006,26(2):31

「5」儲开东.核黄素磷酸钠注射液佐治小儿手足口病64例疗效分析[J].海南医学，2009,20（5）：78