杨巧艳，施阳，张丽，林云，付瑞雪

鸡西矿业集团总医院158100

摘要：目的  探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理方法及配合特点。方法 50例行后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者，观察术前患者准备情况及手术是否顺利进行。结果  50例患者均在腹腔镜下顺利完成。结论  术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进后腹腔镜肾囊肿去顶术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。

关键词:肾囊肿去顶术；后腹腔镜；护理配合

近年来，随着微创外科手术的不断进取发展，泌尿外科疾病后腹腔镜治疗应用在手术中得到快速普及。肾囊肿使用后腹腔镜进行去顶术是近年来的新型术式，与传统的开放手术相比较，具有创伤小,患者痛苦减轻,并发症少等许多优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎。我院自2010年6月引进这一新技术，至今已有50例病人接受此种术式，取得了一定经验，现将我院后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合经验介绍如下。

临床资料

2010年6月～2012年12月行后腹腔镜肾囊肿去顶术50例，年龄45～68岁，平均55岁，入院后均明确诊断为单纯性肾囊肿。所有病例均在腹腔镜下完成，无术后并发症发生，多于术后8～10h排气，术后3～5天康复出院。随访病例3~24月, 经B超证实无复发，15例有腰部疼痛不适的症状逐渐缓解或消失。

手术方法 

巡回护士准备：显示器、冷光源机、可视摄像机、超声刀、连接中心CO2气腹机，吸引器，冲洗水袋。

     器械护士准备：盛水盆、 手术布包、 手术衣包、 腹腔镜手术包、 11#刀片、 4#幕丝线 、一次性光源套、 30度光学镜头、 气腹针套管、 光纤线、 超声刀头、 引流管、引流袋、创口贴，各种所需腹腔镜器械。

所有患者均在全麻下取健侧卧位，头低脚低位，腰部抬高。消毒后铺无菌巾，在腋后线12肋缘下约0.5 cm处切开皮肤2cm，用弯钳逐层分离肌肉组织及腰背部筋膜，以示指深入切口内，用无菌手套制成水囊放入扩张后的腹膜后间隙，通过引流管注入生理盐水500~600ml扩张后腹腔保留2~3min，吸除盐水后取出水囊；再以手指的引导下分别于腋中线髂嵴上1.5cm 处穿入10mm Trocar，另外的操作孔分别于腋前线肋缘下穿入 5mm Trocar，腋后线通道置10mm Trocar，然后缝合皮肤。置入监视镜和腔镜操作器械，充入CO2气体至15cmH2O使压力达1.33～2.00kpa。进入腹膜后间隙后，先打开肾下极的肾周筋膜，由处开始，沿肾表面与肾周脂肪组织之间钝性分离至肾囊肿处。肾囊肿在腹腔镜下呈紫兰色，深红色的为肾实质，以此分辨肾实质与囊壁的界限。用电钩在囊肿中央钩穿囊壁，将囊液吸尽，囊壁用钳子提起，距肾实质约0.5 cm处用电钩切除囊壁，双级电凝烧灼止血切除缘。检查有无活动性出血，清点手术用物无误后，常规放置引流管，固定缝合切口。

器械保养    

术后要用潮湿的清洁软棉布擦拭腹腔镜30度镜头、摄像机镜头，将其晾干，单独保存，切不可将各种线折叠及过度弯曲，应旋转盘起存放。各种机器应先关闭机器开关，然后拔掉电源插头，以保护机器的使用寿命。腹腔镜器械术后都要将各个关节拆开，拧下螺旋帽,均使用消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在此过程中，轻拿轻放，避免碰撞，并用软毛刷将套管洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要吹净使其干燥，金属部分需涂上一层润滑油，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。

护理体会

（1）巡回护士建立有效的上肢静脉通道，以保证在最短时间内快速补液。

摆放体位时妥善固定并以软垫放在关节隆突处，防止受压。用胶带牢靠固定，保证躯干在术中的稳定性。要熟练掌握各仪器性能、保养要求与操作步骤，严格按照操作规程操作；并熟悉手术在不同阶段对患者手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，确保通畅，人工气腹在建立时，应不超过12mmHg,以免腹压增大，影响微循环。同时认真书写患者的护理记录单；

（2）器械护士要熟悉腹腔镜各种器械的名称及用途，在手术中能够迅速准确的传递器械，以确保医生

手术的顺利进行，还要保持视野的清晰，经常用热水纱布擦拭镜头以去雾，同时可用吸引器吸引过多的烟雾。术毕及时处理标本并送检；

（3）注意腔镜器械的消毒与保养，根据其特性，采用相应的消毒方法，并由专人负责；

（4）应在全封闭手术间或以配深颜色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后关掉无影灯，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

密切配合是手术成功的关键，娴熟的手术配合技能是手术室护士必须具有的，备齐所需特殊器械，熟练使用手术仪器，快速准确地进行术中护理操作，以保证手术顺利进行。，不要因术中操作配合不当而延误手术时间[1]。在目前医院寻求发展的大好时机，应多开展后腹腔镜新手术方式，对患者的治疗和提高医院技术水平和社会形象有极大的促进作用[2]。

参考文献

1裘法祖，邹家声.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，311-333.

2陆利萍，冯伟琴，包莉.1例胸腔镜下胸椎前路病灶清除植骨内固定手术的护理的配合.中华护理杂志，2006，41（9）：760.