李芳，林云，付瑞雪，张丽，施阳

鸡西矿业集团总医院158100

 

 

【摘要】目的  探讨胸腔镜治疗自发性气胸的护理配合及配合特点。方法40例行胸腔镜治疗自发性气胸的患者，观察术前患者准备情况及手术是否顺利进行。结果  40例患者均在胸腔镜下顺利完成。结论  术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腔镜治疗自发性气胸的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。

关键词：胸腔镜；自发性气胸；护理配合

胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称。与传统开胸手术相比，在胸腔镜下都能完成绝大部分病种。它是利用电视影像结合胸腔镜施行的微小创伤手术，作为这种微创技术,越来越多地应用于临床,因创伤小,手术切口愈合快，患者痛苦减轻,并发症少，住院时间短等许多优点。受到广大患者和临床医师的欢迎。现将我院胸腔镜治疗自发性气胸的护理配合经验介绍如下。

 

临床资料

对我院2012年10月～2013年10月共对40例自发性气胸患者实行胸腔镜肺大泡结扎手术，所有病例均在胸腔镜下完成，本组患者年龄在21～55岁，平均37.8岁。其中原发性气胸32例，继发性气胸8例。通常在术后患者呼吸状况均有明显改善，第二天患者即可下床活动。术后留置胸管时间 3d，随访本组病例3~12个月, 经胸片证实无复发。

 

术前护理准备

 

    手术室巡回护士手术前1天入病房，向患者做自我介绍，进行宣教，询问基本病情做到心中有数，同时向患者手术间基本情况，提供心理安慰及普及相关手术信息。对手术过程、麻醉及有关注意事项给予详细介绍，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生［1］。

 

巡回护士准备：电视胸腔镜显示器、冷光源机、可视摄像机、超声刀、吸引器，无菌加热的生理盐水。各种侧卧位所需的体位软垫等。必须认真检查电视显像系统设备是否完好，包括冷光源、摄像机及镜头、显示器，使其处于准备状态。

 

器械护士准备：盛水盆、 手术布包、 手术衣包、11#刀片、 4#幕丝线 、一次性光源套、光纤线、 超声刀头、电凝线、 引流管、创口贴，各种所需胸腔镜器械如胸腔镜直径10 mm的0°和30°镜、电凝钩、电铲、操作钳、肺叶钳、推结器、套管、内镜缝合切开器(EndoGIA)、钛夹钳及钛夹若干、持针器等。

胸腔镜的手术配合  （1）患者进入手术室后，于上肢建立静脉通路。待病人全麻完成后，健侧在下放置90°侧卧位。在肌肉丰厚、毛发稀少的小腿后侧贴放高频电刀电极板，调节好功率值。同时要将躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离。（2）常规强力碘消毒皮肤后，铺无菌单，严格执行无菌操作，取出已消毒好的胸腔镜器械，用生理盐水彻底冲洗、擦干，将部件安装好，配合术者完成各导线及吸引器的连接。（3）在患侧腋中线第7肋间做一12mm切口做为观察孔，将观察镜置入，然后于乳晕下及腋后线第5肋间各开一12mm×5mm切口，选择辅助小切口小型撑开器撑开后直视下置入操作钳，实施健侧单肺通气，使肺泡萎陷。探查胸腔，分离粘连胸膜及肺组织显露肺大疱。单纯切除肺大疱，需连续缝合创面或使用钛夹钳夹。热盐水冲洗胸腔，反复检查有无漏气，最后利用观察孔放置引流管，连接胸瓶，关闭胸腔。

器械保养      术后要用潮湿的清洁软棉布擦拭胸腔镜光学镜头，将其晾干，单独保存，切不可将各种线折叠及过度弯曲，应旋转盘起存放。各种机器应先关闭机器开关，然后拔掉电源插头，以保护机器的使用寿命。腹腔镜器械术后都要将各个关节拆开，拧下螺旋帽,均使用消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在此过程中，轻拿轻放，避免碰撞，并用软毛刷将套管洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要吹净使其干燥，金属部分需涂上一层润滑油，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入放入固定的盒内备用。［2］

护理配合体会   器械护士要严格执行无菌操作，同时要加强台上的监督和管理，因胸腔镜手术器械较长，术者眼睛始终注视显示器，手臂、器械常易碰到自己的口罩、眼睛和他人的肩膀而污染,器械护士要提醒术者和助手注意，以保证手术的顺利进行[3]；器械护士要熟悉胸腔镜各种器械的名称及用途，在手术中能够迅速准确的传递器械，以确保医生手术的顺利进行；注意腔镜器械的消毒与保养，根据其特性，采用相应的消毒方法，并由专人负责。巡回护士术前仔细核查好患者的各项基本信息，切实落实手术安全核查的内容；要熟练掌握各仪器性能、保养要求与操作步骤，严格按照操作规程操作；合理摆放患者体位，既要满足手术需要，又要保证患者安全舒适；术中要保证输液通畅以保证在最短时间内快速补液。应保证在全封闭手术间或以配深颜色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后关掉无影灯，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

胸腔镜手术在临床的广泛开展，对于手术室护士也提出了更高要求，加强业务学习，展现良好的配合素质，是手术顺利进行和缩短手术时间的关键。

【参考文献】

[1]周锡芳，杨菊芳.外科围术期护理进展.国外医学・护理学分册，1999，18（1）：9.

[2]朱慧，朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学・护理学分册，2000，20（1）：33.

[3]宋红梅，周演玲，俞素云.68例胸腔镜手术配合[J].交通医学，2003，17(4)：473.