宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症48例临床分析

吴学平

河南省平舆县计划生育服务站463400

【摘要】目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的临床观察。方法 对48例输卵管性不孕症的患者进行宫腹腔镜联合治疗。结果 宫腹联合手术后输卵管再通率67.02%，随诊48例，1年妊娠率54.16%。结论 宫腹腔镜在对输卵管性不孕症治疗时能够提高患者的手术成功率，提高患者的术后妊娠率，值得临床上推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合手术；不孕症

不孕症为妇科常见病，其病因复杂，许多病人经过常规检查仍不能明确病因[1],据调查,育龄女性中,输卵管疾病性不孕约占2/3[2],多有子宫内膜炎症上行蔓延,引起输卵管黏膜炎,上皮发生退行性变及脱落,严重者肌层粘连,形成瘢痕闭锁[3].随着妇科微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[4].宫腔镜和腹腔镜联合手术是指在一次手术及麻醉过程中,同时进行宫腔镜和腹腔镜检查及手术,一次诊治宫腔与盆腔疾病,或在腹腔镜监护下进行宫腔镜手术以确保安全,充分体现了微创手术的优点,弥补了以往诊断方法的不足.现将我站应用宫腹腔镜联合检查和手术诊治输卵管疾病性不孕症报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择我站2009年3月至2013年3月收治的48例不孕症患者,年龄21~39岁，不孕时间2~15年。术前均行输卵管碘油造影术确定输卵管不通，排除女方排卵障碍，男方不育因素及免疫因素。术前常规各项检查，手术时间选择在月经干净后3~7天。

1.2手术方法患者取膀胱结截石位，使用电视腹腔镜系统，气管插管全身麻醉，以CO2气体形成气腹，取脐轮下缘皮肤作1CM横行弧形切口，左右两侧下腹分别做切口5MM操作孔，根据盆腔及双侧附件探查情况行相应的手术，盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口术，输卵管整形术，子宫内膜异位灶清除术。置入宫腔镜，根据宫腔及输卵管开口探查情况进行相应的手术：宫腔粘连分解术，子宫内膜息肉摘除术及子宫纵膈电切除术等；同时在腹腔镜监视下经宫腔镜输卵管插管行通液检查，注入美兰液，检查输卵管通畅程度。

1.3输卵管通常程度判断标准：（1）通畅：宫腔镜下注入美兰无阻力，无回逆。腹腔镜监视下见美兰自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大；（2）通而不畅：注美兰有一定阻力，部分回逆，输卵管屈曲，伞端有少许美兰溢出；（3）远端阻塞：注美兰开始阻力小或无阻力，加压推注后腹腔镜下见输卵管远端出现扩张或呈腊肠状，未见美兰溢出；（4）近端阻塞：注美兰阻力大，宫角部膨隆，腹腔镜下输卵管无充盈迹象，伞部无美兰溢出。

1.4术后处理术后静脉应用抗菌药物3天，6小时拔除尿管，住院3~5天出院，对于输卵管通而不畅者，再多次行输卵管通液术；合并盆腔粘连者给予盆腔理疗辅助治疗。

1.5术后随诊术后随诊1年，观察妊娠情况。

1.6统计学分析应用spss 10.0统计软件包，采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果 所选取的48例患者中，输卵管94条，宫腹腔镜联合输卵管插管有效率67.02%。术后对48例患者进行随访，随访时间1年，其中26例妊娠，妊娠率54.16%（26/48），最短3个月妊娠。

3.讨论   引起女性不孕症的原因复杂多样，输卵管因素是不孕症最常见的因素。对不孕症患者实施子宫输卵管造影检查提示：10%~20%的患者存在输卵管近端阻塞，其中20%~30%可能是由于生理性痉挛所致。目前认为，腹腔镜直视下疏通输卵管和治疗其他盆腔内疾病是最为有效的治疗方法，在腹腔镜监导下，通过宫腔镜检查可以直接看到宫颈管粘膜的病变，宫口是否松弛，宫腔内有无粘连，有无子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫纵膈及输卵管开口处的病变等，还可以通过插管，解除输卵管腔的痉挛，并且可使导管直接插入输卵管间质部并准确进入输卵管腔内。腹腔镜联合输卵管插管操作，有助于了解输卵管的形状，评价其通畅情况，而且还可同时治疗其他盆腔内疾病，如盆腔粘连，子宫内膜异位症和输卵管三段的微小病变等[5]。

在行宫腹腔镜手术时，一定要注意：选择月经干净后3~7天进行手术，以防止子宫内膜过厚影响宫腔镜的观察及插管通液；插管时，动作要轻，反复推动并逐步推进，疏通管腔，避免损伤输卵管；术时术后预防粘连；对于粘连严重者，争取术后半年内尽快受孕，防止再粘连导致宫外孕；术中使用无损伤抓钳，止血要彻底，尽可能恢复输卵管伞部与卵巢间的正常解剖关系。

宫腹腔镜联合治疗能准确诊断不孕症患者的宫腔器质性病变，能够立体地观察患者的输卵管的堵塞情况，克服了腹腔镜与宫腔镜单独应用的弊端，宫腹腔镜联合治疗不仅操作简便，而且安全有效，输卵管复通率高。宫腹腔镜联合手术对输卵管疾病性不孕的原因诊断同时进行治疗，输卵管再通率高，提高术后妊娠率，安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2008,351.

[2]胡卫红,黄柱安,梁笑梅,等.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症102例疗效观察.中国基层医药,2011,18:1651-1653.

[3]董建春,夏恩兰.临床妇科内镜技术[M].济南:山东科学技术出版社,2005:120,126.

[4]夏恩兰,冯利民,段惠兰,等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用.中国妇产科杂志,2008,33(3):178-179.

[5]夏恩兰.《宫腔镜学及图谱》.河南科学技术出版社.2009:330