程时德

鄂州市中医医院肝病科 湖北省鄂州市 436000

摘要：探讨中医“治未病”思想在乙型肝炎预防治疗中的作用。分别通过未病先防，既病防变，病后防复三个方面，将中医治未病的思想贯穿始终，达到乙肝病毒能得到长期抑制或消除，终止肝纤维化和肝癌的发生及发展的目的。

关键词：乙型肝炎 中医治未病 运用

中医“治未病”的思想，早在《黄帝内经》就已经提及，其中，如《黄帝内经•素问》第一篇《四气调神大论》中指出，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”的论述，强调了治未病的重要性。当代医学的核心价值已经从“治病”向“治未病”方向转变，并使疾病诊断、治疗，转向维持和促进健康，发展成一个崭新的医学工程[1] 。

    治未病，就是在身体未发生疾病时采用有效手段和相应措施进行干预，达到增强机体抵抗能力，预防疾病发生的目的，主要包括从未病先防到时既病防变和病后防复等三个方面。

1  未病先防

未病先防是指无病先防，是根据不同年龄、性别、体质特征及生活习惯等在疾病未发生之前采取各种手段，充分调动人的主观能动性，增强抗疾病的能力，尽可能地适应各种环境，如地理环境、工作环境等，以降低患病机率。所谓“正气存内，邪不可干”，说明中医重视养生、健身之道，强调人们在未发病之前应陶冶情操，心胸开阔，劳逸结合，合理膳食，起居有规律，并参与晨练、太极及其他有益于身心健康的活动，增强体质，最大限度减少疾病的发生。

1.1定期检查  每年对健康人群进行1-2次检查，检测肝功能、乙肝五项，尽早发现乙型肝炎病毒（HBV）携带者，并根据不同情况做出相应处理。

1.2 健康教育   乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，主要通过血液及血液制品传播，其主要传播途径有：①母婴垂直传播  垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因，主要是通过产道感染或宫内感染 ②血液或血制品传播  如果献血者是乙型肝炎病毒（HBV）携带者，那么这种所献红细胞、白细胞、及其他成份血、血制品输给受血者，多数会发生输血后肝炎。另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。③医源传播：被HBV污染的医疗器械。④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触等，还可经过破损皮肤、粘膜进入密切接触者的体内。

1.3主动免疫   接种乙肝疫苗，接种对象有新生儿、婴幼儿以及高危人群，如：医务人员、幼师、直接从事食物入口的餐饮人员等，及其他经常接触血液的实验室工作人员；器官移植的患者，需长期应用免疫抑制剂者；进行血液透析或使用血液制品者；发育障碍者；性活跃人群；HBsAg阳性者的家庭成员；注射毒品成瘾者[2]。

1.4 被动免疫  对HBSag阳性母亲的新生儿，应在出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIC），剂量≥100IU，并注射乙型肝炎疫苗，有效阻断母婴传播。对意外接触HBV感染者的血液和体液后，应该立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗20Ug，并于1月时注射乙肝疫苗20U，半年时再注射乙肝疫苗20Ug。

2   既病防变

2.1   抗乙肝病毒治疗  抗病毒治疗应充分体现“治未病”的理念，应做到未病防发，已病防变，病愈防复。也就是说使慢性HBV携带者或处于免疫耐受期的患者不发生肝细胞的炎症、坏死或有效地抑制HBV。 对已发病者要阻断病情的发展和严重化，降低肝硬化和肝癌的发生及病愈后如何防止病情复燃。抗病毒治疗主要有干扰素治疗，常用的有普通干扰素和聚乙二醇干扰素；核苷（酸）类似物治疗，常用的有阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，严格把握抗病毒治疗的适应症。同时患者应积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能、B超、HBsAg定量、HBV－DNA定量等。

2.2    抗肝纤维化治疗  肝纤维化是许多慢性肝病晚期共有的渐进性病理改变，是发展到肝硬化的必经阶段，这是包括慢乙肝在内的各种慢性肝病发展的共同途径。是引起肝功能障碍和肝硬变的病理基础，属可逆转阶段。如能尽快抑制肝脏细胞外基质（ECM）合成和增加降解，发减少ECM过度沉积，阻止肝纤维化的发生及发展，则有可能避免发生肝硬变。逆转肝纤维化成功的标志是：有效控制了炎症反应，减少肝脏实质细胞凋亡/坏死；抑制各种介质对肝星状细胞的激活，中医药在抗肝纤维化治疗中具有明显的优势，国内发现抗肝纤维化比较有效的单味中药有丹参、桃仁、齐墩果酸、柴胡、当归、胡芦素B等，传统方剂有小柴胡汤，常用的成药有丹参注射液、强肝胶囊、安络化纤丸、复方鳌甲软肝片等[3]。

2.3    免疫治疗  乙肝免疫疗法就是通过生物活性技术，调节和促进T细胞功能，直接抑制乙肝病毒的复制和增生。同时，辅以中药治疗，并联合核苷类药物抗病毒，实现中西医结合高效抑制乙肝病毒复制，达到血清学转化的目的。临床上多使用胸腺肽a1、乙肝转移因子、白细胞介素-2等，常用的成药有香菇多糖注射液、猪苓多糖、黄芪注射液等。

2.4    其他治疗  起居要规律，按时作息，根据病情不同阶段进行适当活动，减少体力消耗，减轻肝脏负担，活动以不觉疲乏为度。合理饮食，给高碳水化合物、适量蛋白质、高维生素，低脂肪、低胆固醇、 易消化的食物，忌烟酒，少食油腻、煎炸及辛辣之物，以保证营养物质的摄取，又可减轻肝脏负担，保持充足睡眠，保证大便通畅。

2.5    心理治疗   对乙肝患者及人群讲解乙肝的传播途径、病情的发生、发展及转归，针对患者的具体情况进行心理  。做好家庭、单位及周围人群的思想工作，使周围人群了解这种疾病，争取他们的理解、帮助、体贴和关心，保持乐观情绪，恰当的休息与运动、合理饮食，树立战胜疾病的信心，避免忧伤 、激动、愤怒等不良情绪的强刺激，促进疾病早日康复。

3.病后防复

病后防复是指疾病康复后，根据不同个体、体质及病情特点，康复情况等制定不同的起居习惯，调理饮食，调摄情志，合理的身心段炼，以调养为重点，力主中医养生干预，防止疾病再次发作。复发会使肝细胞受到再次损伤，加速肝纤维化及肝硬化的发展，预后也就越来越差，因此，病情稳定或好转后，要谨防疾病的再次复发。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证第一》中指出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”，强调了“脾旺”在肝病治疗中的重要性，现代认为“脾旺”与免疫功能相关。现代医学将肝病分属于消化系统疾病，而乙型肝炎的治疗关键是抗病毒治疗。因此，在有效抗病毒治疗的同时，中医采用键脾、疏肝、益肾等辨证治疗，使乙肝病毒能得到长期抑制或消除，终止肝纤维化和肝癌的发生及发展[4] 。

     综上所述，“治未病”的思想是中医防病治病的重要理论，历史悠久，是中医预防医学理论的高度概括，也是中医辨证论治理论体系中的一种体现。在疾病的预防、治疗方面都具有重要作用。慢乙肝型肝炎是我国重大传染病之一，严重危害着我国人民的身体健康，且病情易反复，治愈难度大。因此，将中医治未病的思想始终贯穿慢性乙型肝炎的防治中，做到早诊断、早治疗、早预防，对提高临床疗效，防止复发、减少医疗费用等重要价值和指导意义，有待于我们进一步发掘与创新。

参考文献

[1]印会河，主编.中医基础理论[M].第一版.上海科学技术出版社，1984，130～131.

[2]姚光弼，主编.临床肝脏病学[M].第一版.上海科学技术出版社，2004，424.

[3]姚光弼，主编.临床肝脏病学[M].第一版.上海科学技术出版社，2004，457 ～470.

[4]周学胜编著，中医基础理论图解表 [M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：210～214.