按摩与康复医学官方 国内统一刊号:CN 44-1667/R
国际标准刊号:ISSN 1008-1879
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按摩与康复医学
《 按摩与康复医学 》
级别:省级     分类:医学    周期:半月刊
主管单位:广东省卫生厅/广东省中医药局
主办单位:广东省中医研究所
国内刊号:CN 44-1667/R
国际刊号:ISSN 1008-1879
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期刊信息
期刊名称:按摩与康复医学
主      编:孙冬梅
出版周期:半月刊
出版地区:广东省广州市
定      价:10.00元
收      录:万方、维普
社      址:广东省广州市越秀区恒福路60号
邮政编码:510095
范文-颈动脉狭窄支架成形术的护理体会-按摩与康复医学

 颈动脉狭窄支架成形术的护理体会

吕美云  余庆丰
(南通大学附属医院神经内科;江苏南通  226001)
摘要:目的:探讨颈动脉狭窄支架成形术的护理。方法:对17例患者支架成形术的围手术期临床护理进行总结分析。结果:17例患者手术过程顺利,术后患者临床症状及体征明显改善。结论:颈动脉狭窄支架成形术是治疗颈动脉狭窄可行、有效和安全的方法,做好患者术前心理护理、健康指导、术中配合、术后护理是保证手术成功的重要因素。
关键词:颈动脉狭窄;支架成形术;护理
   颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中发作的主要原因之一[1]。积极治疗颈动脉狭窄对预防缺血性卒中、降低致残率和病死率都有重要意义。颈动脉血管成形术/支架植入术治疗颈动脉狭窄是可行、有效和安全的方法[2],具有创伤小、痛苦少、效果好、恢复快等特点。该手术是我科开展的一项新技术,具有较高的风险性,故对护理工作提出更高的要求。我科于2013年1月 ~2013年12月对17例颈动脉狭窄患者行颈动脉支架成形术,通过对这17例患者实施护理,建立了完善的护理流程,提高了护理水平,保证了护理质量,取得了满意的效果,现报告如下。
1  资料与方法
1.1临床资料 本组17例患者,男14例,女3例,年龄50~76岁,颈动脉狭窄程度均≥70%,11例为反复短暂性脑缺血发作,4例为脑梗死(NIHSS评分<3分),2例为无症状性颈动脉狭窄,均经CEMRA证实,其中左侧13例,右侧4例。本组病例中高血压合并糖尿病8例,合并高血脂5例,单纯糖尿病4例。
1.2  治疗方法 手术一般采用局麻,患者平卧于导管床上,经股动脉穿刺,置入8F 导管鞘,通过8F 导引导管行颈动脉造影测量狭窄长度和直径,选择合适的支架。置入Accunet脑保护装置,并释放在狭窄远端4~5 cm ,撤出保护装置外套后,选择合适的球囊行预扩张,扩张后造影。撤出扩张球囊后置入Acculink支架,最后回收脑保护装置,等待十分钟后行颈部及患侧颅内动脉造影,以了解支架位置、颅内动脉血管有无闭塞、急性脑血栓形成等情况。术后患者经抗凝、清除氧自由基、控制血压、防止脑血管痉挛等处理后症状缓解,均痊愈出院。
3  护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理:作为一项新的技术,患者和家属缺乏对此项新技术的认识,有不同程度的紧张和焦虑,担心治疗后的效果而产生心理压力。护士全面了解患者的临床资料及心理状况,针对患者的心理状况进行耐心的讲解,让患者及家属了解颈动脉支架置入的必要性、安全性,使其消除焦虑、恐惧感,以积极的心态配合治疗。本组有1例患者术前表现为极度焦虑,不能入睡,汇报医生后给予镇静剂,以保证充足的睡眠,配合第二天的手术。
3.1.2 健康指导:本组患者中,病人均存在不同程度的高血压、糖尿病、高血脂,这些都是脑卒中的危险因素,所以对此类患者的健康指导显得尤为重要。对于糖尿病患者,密切监测血糖变化,根据血糖调整胰岛素的用量,对于高血脂的患者,指导患者饮食宜清淡,忌油腻、忌食动物内脏,并根据医嘱给予阿托伐他汀口服,对于高血压的患者,根据WTO的标准,术前血压控制在140/90mmHg,高血压合并糖尿病患者,血压控制在130/80mmHg,术前两小时予血压监护,根据血压情况静脉泵入尼莫地平,扩张血管,防止术中脑血管痉挛。
3.1.3患者准备:为了防止术中急性血栓形成,患者术前1周常规口服硫酸氢氯吡格雷75mg/d和拜阿司匹林100mg/d, 术前1天行双侧腹股沟及会阴部备皮,做碘过敏试验,术前禁食6小时,禁水4小时。
3.2术中护理
    因手术是在局麻下进行,患者神志清楚,进入导管室后由于环境陌生,大多数患者都表现为情绪紧张,引起血压升高、心率加快,因此护士应陪同在患者身边与其交谈转移注意力以缓解其紧张情绪,同时告知患者出现任何不适及时告知医护人员。密切观察患者的意识、瞳孔及有无肢体抽搐并随时与患者交谈,发现异常及时通知医生给予对症处理。术中持续给予心电、血压监护,颈内动脉狭窄行球囊扩张时易反射性引起血压下降、心率减慢。当心率下降到50次/min,给予静脉推注阿托品[3],血压下降明显者给予多巴胺静滴,根据血压调节多巴胺的滴速。对于高血压的患者,应随时调整尼莫地平的滴速,必要时遵医嘱给予硝酸甘油静滴,将血压控制在120/80mmHg,尤其是在支架释放后,防止狭窄血管扩张后颅内血流量急剧增加导致高灌注综合征。本组有1例颈动脉高度狭窄的患者在球囊扩张时出现一过性的意识丧失、心率下降至40次/min、四肢抽搐,立即通知医生撤出球囊,击打患者胸部并嘱患者咳嗽,遵医嘱予阿托品1mg静推,同时给予氧气吸入,10秒后患者意识恢复,心率恢复正常。
3.3术后护理
3.3.1 生命体征监测 由于颈动脉狭窄患者大脑长期处于低灌注状态,而动脉狭窄支架成形术后脑血流量急剧增加,导致血液过度灌注,引发脑肿胀、脑出血。密切观察血压的变化显得尤为重要。遵医嘱给予心电血压监护,每30分钟测量血压一次,密切观察患者意识、瞳孔的变化,注意询问患者有无头痛主诉,发现异常及时通知医生给予处理。本组有1例患者出现高灌注损伤,表现为头痛、恶心呕吐,血压达180/100mmHg,立即汇报医生遵医嘱给予复方甘露醇250ml快速静滴,硝酸甘油静滴控制血压,同时安慰患者保持情绪稳定,1小时后患者头痛缓解,血压维持在120/80mmHg左右。
3.3.2  穿刺部位护理  本组患者股动脉穿刺点均使用8FAngio-seal血管封合器进行止血处理,同时给予弹力绷带加压包扎,减少了穿刺部位的出血、血肿。但是由于患者术前使用抗凝药物以及术中肝素的使用,大大增加了出血的几率,指导患者术后术侧下肢仍需制动 6-8小时,注意观察穿刺点敷料是否干燥,有无渗血。本组有1例患者术后两小时出现穿刺点的渗血,护士发现后及时汇报医生,给予人工压迫止血,弹力绷带加压包扎,砂袋压迫,避免了大出血的发生。
3.3.3 抗凝治疗的护理 支架作为异物可刺激脑血管壁,置入后可能诱发脑血管内膜增生,引起血小板聚集形成血栓,出现再狭窄[4]。为了有效预防血栓形成和支架再狭窄,需继续抗凝治疗。术后24h遵医嘱给予低分子肝素钠5000IU皮下注射,每12小时1次,同时继续口服拜阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷。用药期间应监测出凝血时间及凝血酶原时间,严密观察皮肤黏膜有无出血点或瘀斑,牙龈出血及大小便颜色,如出现皮肤大片瘀斑,牙龈出血,血尿,消化道出血或拔针后针眼出血等情况,应及时汇报医生给予处理。本组患者中未出现出血现象。
3.3.4 饮食护理  术后给予患者清淡、易消化的饮食,鼓励多饮水以促进造影剂的排泄。本组患者都不同程度的存在高血压、高血脂、糖尿病,指导患者应摄入低脂、低盐饮食,同时避免进食含高维生素K的食物,如绿茶、西兰花、波菜、包心菜、猪肝、牛肝,以免降低抗凝药物疗效。
3.4 出院护理 
 指导患者保持情绪稳定,避免过度紧张,保持充足的睡眠,劳逸结合,避免重体力劳动,养成良好的生活习惯,戒烟酒,避免用力按摩颈部而导致支架移位或塌陷。遵医嘱继续口服抗凝药、降压药及降血脂药,特别要向患者强调抗凝治疗的必要性和重要性,不可擅自停药、减药。教会患者自我观察有无出血倾向。术后1个月、3个月、6个月来医院复查,出现头晕、肢体麻木无力等情况及时就诊。
4  结论
颈动脉支架成形术因其操作简单、创伤小、患者康复迅速、临床效果显著[5],已愈来愈多地应用于颈动脉狭窄的治疗。但支架成形术仍是侵袭性的介入治疗,应客观认识其危险性。本组中有1例术中心率过缓合并低血压、1例穿刺部位的渗血、1例术后高灌注损伤均在护理观察中及时发现,并通知医生处理而未影响手术效果。随着人们对脑血管疾病认识程度和接受治疗程度的提高,今后的护理工作也将逐渐增加,因此,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查治疗的全过程,重视对患者的心理护理、健康指导、血压、血糖监测,强调长期抗凝治疗的重要性,做好围术期护理,保证手术的顺利进行,帮助患者早日恢复健康,从而减少致残率,使脑卒中患者更好的回归社会,提高生活质量。
参考文献:
[1] C.Setacci, E. Chisci, G. de Donato, et al. Carotid ArteryStenting in a Single Center: Are Six Years of Experience E-nough to Achieve the Standard of Care? [J]. Eur J VascEndovasc Surg, 2007,34:655-662.
[2] 孟大英.颈动脉支架成形术并发症的预防与护理现状[J].护士进修杂志, 2010,25(2):157.
[3] 宋娜,潘宝玉. 全程护理干预在颈动脉支架置入术的应用[J].中华现代护理学杂志,2008,5(23):2113-2115.
[4] 高玮.脑动脉狭窄血管内支架治疗的围手术期护理[J].西南军医,2008,10 (3):165-166.
[5] 王君,李宝民,李生.经皮颈动脉狭窄血管内支架成形140例临床分析[J].
中华神经外科杂志,2007,23(1):31-33.
 
作者简介:吕美云(1972.10-)女,汉族,江苏南通人,本科,副主任护师,研究方向:神经介入护理。