江幕钗  张丽丽 江慕娟

中山大学附属第五医院  广东珠海   519000

[摘要]目的 观察研究日常行为干预对腰椎间盘突出症患者的影响。方法：随机法将80例腰椎间盘突出症患者分为两组。对照组40例患者进行常规治疗，实验组40例在此基础上加予行为干预。

结果  干预后实验组的有效率为87.5%，明显大于对照组的65%，（P＜0.05）；实验组的半年复发率为5%，明显小于对照组的25%，（P＜0.05）结论  行为干预对腰椎间盘突出症患者的临床疗效满意，值得在临床上推广。

关键词   腰椎间盘突出症  行为干预   腰部医疗体操锻炼

腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向突出，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而引起的一系统症状、体征[1]。该病主要症状为腰痛，多数病人有反复发作史和数周或数月的腰痛[2]。随着现代化、信息化和工作压力的增大，腰椎间盘突出症的发病率也随着增多，发病于青壮年，年龄波动在25~55岁之间多见，而且有明显的年轻化趋势。我科在2014年4月~12月，收治腰椎间盘突出症患者并实施了行为干预，疗效满意，现报道如下：

资料与方法

我科在2014年4月~12月，收治腰椎间盘突出症患者80例，将患者随机分为两组，对照组及实验组各40例，对照组年龄在21~65岁，平均年龄在37.8岁，实验组年龄在23~56岁，平均年龄在38.9岁，两组在性别、年龄、病情方面无统计学差异。P〉0.05，两组具有可比性。

1治疗方法  

1.1.1对照组及实验组在入院后均卧硬板床休息，予康复评估后根据患者情况行物理治疗、腰椎牵引、推拿按摩、针灸等相关治疗，药物方面均予丹红注射液静脉用药每天一次，改善循环；口服甲钴胺营养神经药物治疗。

1.1.2实验组在此基础上进行行为干预，主要内容如下：纠正日常不良动作及习惯，指导避免腰部负重等动作，如指导正确上下床方法，正确的站姿、坐姿、卧姿及拾物姿等日常生活习惯指导，必要时佩带腰围下床活动，女性患者避免穿尖跟高跟鞋，可穿斜坡形低跟鞋。

1.1.4实验组患者指导每天行腰部医疗体操锻炼，一天锻炼三次，每次不少于30分钟，分为十个动作，具体锻炼如下：①双手握拳，两臂头上举，同时伸展躯干，胸腰部离床。②抬起骨盆。③两下肢稍离床轮流外展，膝关节保持伸直。④双腿同时轮流向两侧倒。⑤侧卧患肢尽量屈曲上提，然后用力向后蹬。⑥双膝平距床上，腰部下沉，两臂伸直轮流向前上方伸，同时抬头看手。⑦两臂伸直轮流向外展，与床面垂直。⑧两腿轮流向后上伸展。⑨右臂左腿伸直上举，抬头看右手，左臂右腿伸直上举，抬头看左手，⑩俯卧床上，双手轻拍腰部，放松局部肌肉。

1.1.5饮食指导 指导患者多进食高蛋白、高纤维食物，避免便秘，提高机体的抵抗力。

1.1.6 心理护理 由于腰痛或下肢麻木等症状影响患者生活质量，患者都有不同程度地出现焦虑、抑郁的不良情绪，护理人员在患者入院后鼓励患者，消除其不良情绪，介绍成功病例，增强患者治疗信心。

1.1.7 患者出院时，实验组患者指导出院后坚持行腰部医疗体操锻炼，每天两次，每次不少于30分钟。

所有患者出院后在1周，1月，半年内进行电话随访，了解患者出院后的一般情况，是否出现复发等情况。

疗效评定

   疗效评定参照蔡丽莉[3]，分为3个等级，显效：症状和体征基本消失，偶有腰腿痛或酸胀感，生活自理；有效：症状和体征明显得到改善，伴有轻度腰腿痛或下肢不适，生活基本自理；无效：症状和体征无明显改善，生活不能自理。

表1两组疗效比较

例数 显效 有效 无效 有效率（%）

对照组 40 23 12 2 87.5

实验组 40 17 9 5 65

 

表2 出院后复发率

1周随访 1月随访 半年随访

对照组 无 5 10

实验组 无 无 2

讨论：由于腰椎间盘突出症可以压迫相邻部位的脊神经，导致微循环以及营养神经障碍，常常表现腰腿疼痛，活动受限等[4]，发病机制主要是腰椎间盘变形，纤维环破裂，髓骸外突，刺激和压迫神经根和马尾神经所致[5]，发病时可影响

人们的正常生活及工作，严重时甚至会引起大小便失禁。非手术治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方法，椎间盘突出症越呈年轻化趋势，行为干预更尤为重要，多数研究者指出心理状态、生活环境、生活行为方式、人格因素、认知水平等非生物因素在腰椎间盘疼痛中也扮演着重要角色，因此在治疗上给予科学合理的康复护理也尤为重要[6]。行为干预中的腰部医疗体操在防治腰椎间盘突出症方面有不可忽视的作用，主要是提高腰背肌肉张力，改变及纠正异常力线，其他正确日常生活习惯则是避免腰部负重及腰椎受伤，95%腰椎间盘突出症患者可通过保守治疗得到恢复，腰椎间盘突出症有复发的可能，预防及治疗的主要措施是避免其诱发发病，纠正不良姿势，坚持行腰部医疗体操锻炼，促进患者恢复功能及预防复发有密切关系。

总之，行为干预配合常规治疗，对腰椎间盘突出症有明显的疗效，并或降低复发率，值得在临床上推广。

 

[1]郑彩娥，《实用康复护理学》， 397

[2]燕铁斌，《康复护理学》， 261

[3]蔡丽莉，康复护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响[J].贵阳中医学院学报.2012，6（34）：148-149.

[4] 罗泽斌，综合康复治疗腰椎间的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：18-19

[5]邹树红，王升英，张彦妹,康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响[J]，中国临床医生，201——4（39）：47-48

[6]侯明，朱智奇，谢小青等，心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系[J]，中国矫形外科杂志，2008，16（21）：1666-1667