刘勇 闵婕

（泰州市第二人民医院；江苏 泰州 225599）

【摘要】 目的 观察比较自拟枣仁茯神汤与艾司唑仑治疗不寐的效果及安全性。方法 把符合第10版疾病国际分类（ICD-10）诊断失眠症标准以及《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》诊断不寐标准之48例门诊患者，随机分成二组。分别给予自拟枣仁茯神汤和艾司唑仑口服，4周疗程后，评价效果和不良反应。 结果 治疗7天后，艾司唑仑组PSQI得分比治疗前低，有统计学意义差异（P＜0.05）。而自拟枣仁茯神汤组无统计学意义差异（P＞0.05）。结束治疗时，自拟枣仁茯神汤组治愈率为58.3%，有效率83.3%；艾司唑仑组治愈率45.8%，有效率70.8%。疗效差异二者无统计学意义（P＞0.05）。自拟枣仁茯神汤组不良反应少而轻，仅为心烦、口干或腹泻，两组有统计学意义差异（P＜0.05）。 结论 自拟枣仁茯神汤功可安神补心，滋阴养血。治疗不寐安全有效，有临床推广价值。

【关键词】不寐；枣仁茯神汤；对照研究

【中图分类号】Ｒ256.23

中医称失眠为不寐，患者甚众，门诊多见。西药多以苯二氮卓类治疗，但有成瘾、肌肉松弛等副作用。笔者在2014年至2015年期间，根据多年临床经验，自拟枣仁茯神汤治疗不寐，取效颇佳，报道如下。

1对象与方法

1.1对象 

病例取自2014年6月至2015年6月泰州市第二人民医院的门诊患者。遵从第10版疾病国际分类（ICD10）［1］诊断失眠症标准和《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》［2］诊断不寐的标准。入、排标准：男女不限；年龄16～70周岁；病程2周以上；无药物或酒精依赖史；无各型精神障碍疾病史；入组48例患者，随机分成两组，各24例。

1.2给药方法 

对照组予艾司唑仑（常州四药生产，1mg/片，商品名舒乐安定），1mg，po,qn，治疗组予自拟枣仁茯神汤：酸枣仁25g、茯神15g、川芎12g、远志12g、知母12g、夜交藤12g、茯苓9g、炙甘草6g，每天1剂，分两次早晚饭后温服。两组疗程同为4周。

1. 3统计方法 

用SPSS 11.5 软件，进行统计分析，计数用χ2检验，计量采取t检验。

2结果 

2. 1临床疗效

治疗到4周末，汤药治疗组的痊愈率58.3%，有效率83.3%；艾司唑仑对照组痊愈率45.8%，有效率70.8%。经χ2检验，疗效差异两组无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

 

 

 

 

 

表 1 两组不寐患者治疗效果对比 

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组别           痊愈        显效        无效

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治疗组（n=24） 14（58.3%）  6（25.0%）  4（16.7%） 

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对照组（n=24） 11（45.8%）  6（25.0%）  7（29.2%）

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2. 2不良反应

中药自拟枣仁茯神汤的不良反应少而轻，患者肝功能、血常规、心电图都没有异常变化。而艾司唑仑组则表现为纳差、口干、头昏、疲乏、二便难等，轻中度居多。

3讨论 

不寐，在中医古籍中又名“不得眠”或者“目不瞑”。它的特征是经常性的入睡困难或睡眠质量差。病因多为心神不安或失养，有较高的发病率。病程往往较长，患者痛苦难言，西医多以副作用较大的苯二氮卓类精神药物治疗。笔者以中医的经典古方酸枣仁汤为基础，多方研读，吸取历代先贤治疗不寐的临证经验，自拟枣仁茯神汤，总结临床心得辨证施治，多有所获。

酸枣仁是鼠李科酸枣的成熟干燥种仁，性平味甘，作为传统安神药，具有宁心安神、清肝养阴的作用。于药理学方面，酸枣仁也被证实可促进睡眠。通过炒制可加强其宁心醒脾、敛汗补阴的功用。有研究表明，酸枣仁中所含有的酸枣仁皂苷A，可有效延长睡眠时间。王莹等［3］通过研究发现，酸枣仁水煎液能有效延长大鼠的总睡眠时间，且对深睡时间的延长更加显著，从而发挥镇静、催眠功能。临证应用时，即使炒制过的酸枣仁，仍然需要适当粉碎，以利于其中有效成分的充分溶出。

茯神本是茯苓菌核环抱有细松木心的部份，性平味甘微温，功主宁心安神，益气健脾。林琳等对茯神化学成分及其复方药效学研究[4]发现，茯神主要的活性成分是水溶性三萜。后者通过对中枢神经的温和抑制，而产生镇静安神与抗焦虑的功能。

当代社会物质富足，多营脑力，往往使得心、肝、脾三脏暗损，营卫难和，失调于阴阳，进而引起失眠。而各种内外因素最容易引起肝阴虚耗，继则损伤心血，慢慢引起不寐之证。于用药处，炒酸枣仁用量25g为宜，视病情可加大至50g，其功专安神宁心、柔肝养阴；茯神用量为15g，二者同为方中之首，重中之重。配合茯苓、远志、夜交藤安神宁心；知母润燥滋阴，质润苦寒，清热除烦；四臣共助君药达成安神除烦之功。佐以川芎，取其辛散之性，调肝血，疏肝气，与酸枣仁共收辛散酸收之功，于补血时行血，并可养血调肝。而以甘草为使药，缓急和中，诸药调和。另外，养血柔肝之白芍，活血之丹参，养心安神之柏子仁亦可随证取用，因证施治，达效为度，共治不寐。临证时重视引起不寐的社会、心理以及行为等各种因素，通常可以在施治时达到事半功倍的作用。

综上所述，自拟枣仁茯神汤在治疗不寐时，可发挥宁心安神，滋阴养血的作用，临床效果较好，安全可靠，适宜临床推广。

参考文献

［1］世界卫生组织．ICD-10精神与行为障碍分类［M］．北京：人民卫生出版社，1993：144-145．

［2］中华中医药学会．中医内科常见病诊疗指南中医病证部分［M］．北京：中国中医药出版社，2008：50-52．

[3] 王莹，黄莉莉，李廷利．酸枣仁水煎液对大鼠脑电图的影响［J］．时珍国医国药，2008，19（6）：1317－1318．

[4] 林 琳，崔业波，包海鹰．茯神化学成分及其复方药效学研究[J] ．中国食用菌，2013，32 ( 3) : 34 ～37.

作者简介：刘勇（1977.6-）,男，汉族，江苏泰州，本科，研究方向：中医临床，主治中医师。