刘胜华  李利军  刘群

武警甘肃总队医院 甘肃 兰州 730050

摘要：异烟肼是治疗结核病的首选药物，但在使用过程中也发现许多不良反应，药物性狼疮是其中之一。

关键词：异烟肼  药物性狼疮  

1.病例报告

患者女，33岁，农民，肺结核病史十年，从未抗结核治疗。2006年1月开始在当地防疫站给予异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等治疗至今。因出现发热、乏力1周、颜面部蝶形红斑于2006年9月18日入我院。入院检查：T37.8℃，BP80／50mmHg，颜面部蝶形红斑，全身浅表淋巴结未触及，心(一)。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音。腹部稍膨隆，全腹无压痛，移动性浊音阳性。四肢节无红肿。实验室检查：Hb89g／L，WBC12.2×1012/L，ESR120mm／h。尿蛋白可疑，抗核抗体(ANA)+。抗SS-A+。胸片示：浸溶性肺结核伴感染（右上肺）。初步诊断：SLE(活动期)；肺结核伴感染(右上肺)。在原抗痨治疗的同时抗感染及糖皮质激素治疗，强的松片lmg／kg•d，体温无明显改善，在37.9-39.4℃，考虑其狼疮活动可能与INH有关，停服INH及对症支持治疗。停药当天下午体温降至37．5℃，以后逐渐下降。4天后体温正常。1周后复查WBC4.0×1012/L。因经济原因要求出院。未随访。

2 .讨论

异烟肼是治疗各种结核病的首选药物。但在使用过程中也发现许多不良反应，常见的主要有神经系统、消化系统异常和过敏反应等。而异烟肼诱发SLE活动的报道却极少，其机理尚不完全清楚。目前发现除INH外尚有数十种药物可诱发SLE。统称为药物性狼疮(DIL)。其发生机理可能与以下四个方面有关：①药物与抗体组织有交叉抗原作用；②药物或其代谢产物改变为组织抗原；③T抑制细胞缺乏；④遗传因素。有研究表明，SLE和DIL患者血中均可检出抗所有哺乳动物组织蛋白的抗体，该抗体属ANA之一，而且抗组织蛋白抗体的一个主要抗原是[H2A-H2B]-DNA复合体，不同的药物诱导产生不同的抗体。故INH诱发SLE的机理可能是INH口服后在肝脏内经乙酰化形成乙酰异烟肼，然后水解生成异烟酸和乙酰肼。后者能与[H2A-H2B]-DNA复合体反应产生ANA，使潜在性狼疮用药后诱发或以前患有此病者用药后病情加重。本文病例中可能是患者存在有体质因素或潜在性狼疮，因服用INH后而诱发。病情加重，检出ANA阳性，与上述机理相符。但更明确的机理有待今后进一步探讨。

参考文献

1 蒋明，曾小峰，杨立明等.药物性狼疮的初步调查。中国医学科学院学报。1988：10(5)：379

2 高静，康向东。SLE抗核抗体研究进展.中国实验诊断学，1997： l (5)： 18-19

3 孙小军。常用量异烟肼少见不良反应l7例.中国医院药学杂志。1999；19(4)：254