王军

湖北省天门市妇幼保健院  431700

摘要：目的：对不同年龄阶段小儿斜颈进行按摩治疗3个疗程后，然后观察其不同年龄阶段的临床效果。方法：以1个月～3 岁的小儿斜颈患儿32例作为研究对象，根据不同年龄阶段分为1个月～1岁组（甲组）和1～3岁组（乙组），给予按摩治疗。甲组男8例，女8例，年龄1个月～12个月，平均6±2个月，病程1～10个月，平均5±3个月；乙组男9例，女7例，年龄1～3岁，平均1.5±0.3岁，病程1～2.5年，平均1.6±0.5年。结果：经过3个月的疗程后，治愈率甲组（81.25％）明显高于乙组（37.50％），（P＜0.05）。结论：早期发现小儿斜颈并采取积极的按摩治疗比晚期进行治疗效果好。

关键词：小儿斜颈；按摩；早期；晚期

小儿斜颈主要是因为胸锁乳突肌肌肉增粗、痉挛和短缩，导致患儿面部偏向一侧同时伴有面部畸形，该病在早期如果能够及时发现，并积极的进行进行正确有效的按摩治疗，大多数患儿可以完全治愈[1]。

1  临床资料

选取2014年至2015年期间，年龄在1个月～3岁的小儿斜颈患儿32例作为研究对象，根据不同年龄阶段分为1个月～1岁组（甲组）16例和1～3岁组（乙组）16例。甲组男8例，女8例，年龄1个月～12个月，平均6±2个月，病程1～10个月，平均5±3个月；乙组男9例，女7例，年龄1～3岁，平均1.5±0.3岁，病程1～2.5年，平均1.6±0.5年，并全部经过彩色多普勒超声确诊为小儿斜颈。患儿无主要器官合并症，颈部皮肤无溃疡、 感染，并排除眼性斜颈、颈椎半脱位等颈部疾病，对比两组无统计学差异（P＞0.05）。

2  治疗方法

对于小儿肌性斜颈，主要以按摩手法为主，通过活血化瘀，促进肿块消散或吸收。按摩前患侧局部热敷效果更佳，患儿取仰卧或坐位，暴露患侧颈部皮肤，并在皮肤上涂抹婴儿润滑油，以免损伤患儿的皮肤。具体操作方法为：①局部按摩：在颈部的肿块处用拇指或食、中指反复按摩3-5分钟；②手法按摩：患儿头转向健侧肩部，露出颈部的皮肤，医生用手指的拇、食、中指捏住揉患儿颈部肿块[2]，从上至下进行捏揉，时间为5-10分钟；揉捏患儿斜方肌，并配合肩贞、 风池、天宗、肩井、伏兔等穴位，轻中刺激即可；③头部拨伸旋转法：医生手掌相对放在儿童头部颞侧，然后将儿童头部慢慢向上轻提并做左右旋转动作；④头部搬拿法：医生用一只手放在儿童病发侧的肩部，并使其固定不动，另一手放在儿童病发侧的头部，将儿童的头部推向健侧肩膀，使儿童耳部尽可能靠近肩膀，10-20次[3]，治疗 3 个月后，然后观察临床效果。

3  疗效评定标准［4］

治愈：颈部处于正中位置，并能灵活的左右转动，不受限制，颈部肿块消失；

好转：颈部能处于正中位置，稍微有点偏斜，能够左右转动，颈部肿块变小，变软；

未愈：颈部倾斜，左右转动不灵活，颈部肿块无明显改变。

4  结果

经过按摩治疗，甲组斜颈患儿治愈率（81.25％）明显高于乙组患儿治愈率（37.50％） ，甲组总有效率为93.75％，乙组总有效率为68.75％，通过Ridit分析，利用SPSS软件两独立样本检验得到甲组R1=0.3857，乙组R2=0.6143，t=-2.760,p=0.010,进行x2检验分析，x2=6.531，p=0.038（P＜0.05）, 两组疗效差别有统计学意义。治疗效果如图所示：[n(％)]

组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率

甲组 16 13（81.25） 2（12.50） 1（6.23） 15（93.75）

乙组 16 6（37.50） 5（31.25） 5（31.25） 11（68.75）

5  体会

我国小儿斜颈的发病率为 0.5％～1.3％，发病病因可能与产伤、局部缺血、子宫内压力异常或胚儿胎位不正及遗传因素有密切联系[5]。

小儿斜颈是儿童常见疾病，当患儿出生2周左右后，细心的家长会发现患儿的头喜欢偏向一侧睡，即使把小儿的头摆到正中位置，不一会他也会习惯的偏向一侧。患儿的颈部会出现肿块，可呈节状或条梭状，肿块较大时，家长可在颈部发现明显的肿块；肿块较小时，不易发现，需要用手触摸或经过彩色多普勒超声才能被发现。

通过甲组斜颈患儿治愈率（81.25％）明显高于乙组患儿治愈率（37.50％），发现小儿斜颈早期发现，早期治疗，预后效果好。家长切不可因为小孩的头向一侧倾斜，认为是习惯性的动作或是小孩头控不稳引起的，从而错过了早期发现，早期治疗的最佳时机。家长一但发现小儿头向一侧倾斜，应该马上到医院进行检查并进行彩色多普勒超声，检查儿童的胸锁乳突肌，如果确诊为小儿斜颈，应当及时进行按摩治疗。患儿在1岁前，及时采取按摩治疗，治愈率高，避免了今后的手术治疗，不影响小儿今后正常的生长发育。患儿越小肌肉越柔嫩，通过按摩使局部产热，促进血液循环，活血化瘀，解除痉挛，使肿块消散或吸收，治愈率越高。随着患儿年龄的逐渐增大,可导致胸锁乳突肌长期处于痉挛状态，易使肌肉僵硬钙化，从而使治疗效果欠佳，1岁后治疗治愈率低。如果家长没有及时发现和治疗，儿童面部可能会出现畸形，如大小脸，嘴、眼、耳不对称，到了学龄期还会出现脊柱侧弯、斜视等，增加了治疗时间和费用，也降低了治疗效果。

综上所述发现早期发现小儿斜颈并采取积极的按摩治疗比晚期进行治疗效果好。

参考文献：

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].人民卫生出版社,2007.

[2]郝永敏.推拿治疗小儿先天性斜颈200例[J].江苏中医药,2003年2期.

[3]朱志强,吕春燕.非手术治疗小儿肌性斜颈临床研究进展[J].云南中医中药杂志,2010，12:69-71.

[4]王帅印,唐盛平.先天性肌性斜颈病因与病理变化的研究进展[J].临床小儿外科，2011,10(5):383-384.

[5]于立金,陈晓艳,王丽波.按摩治疗小儿肌性斜颈40例[K].按摩与康复医学，2013,4(2):59-61.

 

作者简介：王军（1979.9-）男，汉族，湖北省天门市人，本科，主治医师，研究方向：儿童保健与儿童康复。