张娟超   蒋大海

空军空降兵学院门诊部 广西桂林541003

 

摘要：随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念的完善，护理及管理工作面临着更大的挑战。护理风险贯穿在护理过程中的每个环节，只有不断强化风险意识，加强护理风险管理，才能把各种风险因素降低到最低程度。

关键词：护理风险,风险管理  

护理风险管理是指护理过程中对潜在的风险因素进行主动识别、评估，并采取有效的管控措施，积极消除风险隐患。门诊部是官兵治疗疾病的重要场所，但受护理力量薄弱、规章制度不完善、急救管理效能不高等不利因素影响，护理过程中存在一定风险。为了降低风险系数，确保护理安全，加强门诊部的护理风险管理就显得尤为重要和迫切。

一、现状

（一）护理队伍中低年资护士居多。低年资护士由于临床经验不足，安全观念淡薄，职业防护能力差，缺乏相应的法律法规知识，导致工作中存在较多安全隐患。尤其是工作两年以内的护士，良好的工作习惯尚未形成，观察病情、应急处置、护患沟通等能力有限，往往不能及时发现隐患苗头。

（二）护理管理制度机制不健全。一方面不完善的规章制度、工作流程及质量标准，造成工作岗位职责不明确、操作内容不全面、处置程序不清晰。另一方面由于护理管理理念滞后，方法手段陈旧，检查、指导不严格，使制度落实不到位流于形式，易导致不良事件发生。

（三）急救物品管理不严格。急救药品基数不一，物品位置摆放随意、不规范。护士对仪器设备操作不熟练，对物品摆放不熟悉，急救技能有限。责任护士对仪器设备定期维护和监控工作落实不到位，核对登记、报修维修不及时，使护理风险系数较高。

二、对策

1.加大教育力度，培养低年资护士职业风险意识及防范能力。

1.1重视风险管理教育，提高风险意识。职业风险意识的形成是一个循序渐进的过程，需要长期的教育，才能形成一种自觉、主动规避风险的思想意识。因此，护士长要经常性、有计划的组织全体护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《医院感染条例》、《基层卫生人员应知应会知识手册》以及相关的法律法规知识，逐步培养低年资护士树立积极、正确的抗风险意识。尤其在工作繁忙、训练任务重、人员较疲惫，中班、夜班及节假日人员较少、缺乏有力监督保障的高危阶段。

1.2转变教育模式，提高学习兴趣。护士长根据人员性格特征和心理特点，合理调配人力资源，能级对应，发挥主观能动性，实行科学化、人性化的弹性排班。针对不同学历及工作年限的护理人员进行有区别的专业知识和技能培训，并定期对培训内容进行监督考核，以激励的方法提高护士学习的积极性。采取“情景演示”的教育模式，使培训形式轻松，错误问题得到强化，标准流程规范化展示，修正了自我行为，启发了护士的预见性、评判性思维，增强了辨别风险的能力。

1.3转变服务理念，提升护患沟通能力。大力推广“以患者为中心”的人性化服务理念，倡导护士多与患者沟通，主动关心尊重他们，认真做好健康教育和护理相关知识的告知，耐心解答患者疑问，疏导患者紧张心理，满足患者合理要求，解决病人患病期间的护理安全感和心理舒适度，营造一种和谐互信的护患关系，降低护理纠纷的发生。

2、建立健全护理制度，规范护理行为。

2.1成立护理风险管理小组。由护士长、组长、一名管理人员组成，每月进行一次护理安全形势分析，倡导并制定不被惩罚的护理差错报告制度1，鼓励护理人员主动上报不良事件。制定常见病抢救护理预案、相关护理风险预案、患者突发事件应急预案，并把各类预案、抢救措施流程图装订挂墙。针对护理风险环节，责任护士初步排查，责任组长检查落实，护士长对风险进行评估及提醒，严格督查各个环节，发现问题及时采取措施，将护理差错事故消灭在萌芽状态。

2.2完善工作制度、优化工作流程和质量标准。流程管理2是一种新的管理思想和方法。2012年门诊部实施精细化管理，把各项规章制度、岗位职责、护理流程、质量标准进行全面优化、规范化设计，并在实际工作中不断修改完善绘制成图，使流程严谨细致，切实可行。护理人员按照流程各行其责，每项工作有章可循，工作压力减轻，工作效率明显提高，各班之间团结协作，相互把关堵缺补漏，护理行为更加规范化、标准化、系统化，形成了一个惯性运转的有序流程，有效的杜绝了护理缺陷的发生。 

2.3转变管理模式，确保护理制度落实。护士长参考护管信息内容丰富、涵盖面广、实用性强的《护士长工作手册》，不断创新工作模式，更新护理理念，用现代护理管理理论和方法指导工作。熟练运用“二八”定律， 从繁琐的管理工作中解脱出来，按照流程图检查护理工作中的薄弱环节和不足之处，进行重点督促和控制，确保各项护理制度落实到位，真正做到环环相扣、疏而不漏、“零缝隙”管理。

3、加强急救管理力度，提高护理管理效能。

3.1加强岗位练兵活动，不断提高急救技能。通过开展专题讲座、情景模拟演练、“走出去、请进来”等多种形式，组织全体护士进行急救知识、药理知识、急救技能的培训和考核、心理知识培训，不断提高护理人员的急救水平和综合素质，为患者的生命安全提供更大的保障。

3.2加大急救物品管理力度。灵活运用PDCA循环法对急救物品进行规范管理，确保物品定位放置，定量储存，定人管理，定期检查，标识清晰，护理人员快速、准确取用所需急救物品，使抢救流程更加顺畅，为抢救患者生命争取到更多时间。如：制作统一的药物基数表，内容设有名称、剂量、数量、有效期，便于核对。对照基数表顺序使急救药品物品分区分层固定放置，标记醒目，摆放整齐，易于查找。

3.3加强急救室专人管理力度。按照要求责任护士每周全面、细致、检查药品物品是否过期，包装上的字迹是否清晰，保存方法是否正确，封条是否完好等，检查仪器设备性能是否有效并进行维护、登记，确保急救物品存放合格率、完好率达100%。急救车、急救箱的药品物品放置好后贴上封条，每月护士长与责任护士开启封条逐一检查核对，及时更换三个月内过期用品，并签名。护士长定期检查和随机抽查护理工作的落实情况，对检查中发现的问题进行总结，分析出问题的原因，针对性的给予改进，持续提高急救物品的管理质量。

参考文献：

1、吴欣娟等，强化护理不良事件管理 促进护理安全文化建设 护理管理杂志2014年5月

2、曾玲，护理流程管理在护理质量管理中的应用效果分析 吉林医学2012年3月