霍晓云

（甘肃省天水市麦积区职业中专，甘肃天水麦积区，741024）

摘要：疼痛是许多内科疾病的一个常见症状。在《内科护理》中，不同系统的疾病都可引起疼痛的发生，但因疼痛的起病急缓不同，疼痛的性质各异，护理中采取的应对措施独具针对性，因此护生在学习过程中应着重掌握疼痛的评估。

关键词：疼痛 内科护理 护生 疼痛评估

疼痛是临床各科最常见的一个症状（或体征）[1]。而在内科疾病中，虽然分属不同的系统，但各系统的许多疾病均可引起疼痛的发生，因此在《内科护理》[2 ]的教与学中，师生应重视疼痛的护理。而要使疼痛得到有效的护理，关键在于能否对疼痛进行全面的评估。

现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。国际疼痛研究协会(IASP)给出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”

世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”；

国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。 

 在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。

疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤、分娩、手术、痛经等；心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。

根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛相对通用的定义为：与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续的时间较短（通常短于3个月）的一种疼痛类型。如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的产痛等。急性疼痛通常是组织损伤的标志，促使个体采取适应性或保护性的行为，如患肢制动、就医诊治等。因而在大多数情况下对机体具有保护作用，此外急性疼痛中组织损伤和疼痛体验往往存在一一对应关系，随着损伤组织的痊愈，疼痛也随之消失。

与急性疼痛相对应，慢性疼痛被定义为组织损伤痊愈后依然持续存在的、或者持续时间超过3～6个月的一种疼痛类型。如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后遗神经痛等。

在《内科护理》中，呼吸系统疾病如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎，所引起的疼痛主要为胸痛且为急性疼痛；肺癌、肺结核所引起的胸痛多为慢性疼痛；循环系统疾病如心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性心包炎等所引起的急性疼痛多在心前区；而由原发性高血压所引起引起慢性疼痛主要是头痛。消化系统疾病所引起的疼痛按起病的急缓，病程的长短分为急性腹痛和慢性腹痛，而急性胃炎、消化性溃疡穿孔、肝癌结节破裂、急性胰腺炎等疾病所引起的腹痛为急性腹痛；慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等所引起的腹痛为慢性腹痛。泌尿系统疾病中由急性膀胱炎、急性肾盂肾炎所致尿痛为急性起病；慢性肾炎所致肾性高血压之头痛为慢性过程。血液系统常见病白血病所致骨骼关节疼痛亦因起病的急缓不同而不同。神经系统常见疾病蛛网膜下腔出血、脑出血之头痛为急性头痛；脑梗塞所致头痛多为慢性。 

因此在对疼痛护理时首先应做好疼痛的评估[3]。评估是护理工作的灵魂,评估是护理程序的首要环节，是系统地、连续地收集评估对象有关健康资料的过程，是确定护理诊断、制定护理计划和措施的依据。正确的护理基于准确的护理诊断，准确的护理诊断又基于正确的评估，完整准确的评估是保证护理质量的先决条件。护理诊断是估计阶段的产物，是在收集资料基础上对患者生理、心理、社会适应能力等健康状况及需要所作出的判断，是在调查研究基础上所作出的结论。索伦森和拉克曼所说：“如果病人的资料不详细不准确，那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的，护理计划将是错误的，同时护理措施也将是不恰当的，或者是有害的。”那么如何评估疼痛呢？

首先要掌握疼痛的评估原则：1、相信患者的主诉是评估疼痛的关键;2、收集全面、详细的疼痛史；3、注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素；4、详细的体格检查和神经系统检查。

    其次要掌握疼痛评估的要点：1、疼痛的部位：疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。2、疼痛的性质：胀痛、钝痛（隐痛）、刀割样（刺痛）、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛等。3、程度：分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具。4、发作及时间：疼痛发作:急缓；时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等。5、伴随症状：局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。6、诱发因素：潮、湿、凉的环境中，激动、咳嗽、大便、憋气时…… 。7、影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关。8、体格检查：意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结  ……。

第三，掌握疼痛评估的方法。虽然《内科护理》中介绍了疼痛的评估原则，疼痛的评估要点，但对疼痛评估的方法并无详细的介绍。而笔者认为评估方法是评估要点中的点睛之笔，护生只有熟练掌握了疼痛的评估方法，才能对疼痛作出准确判断，唯有这样，在进入临床实习时才能对疼痛的病人作出准确的评估，为随后的护理铺平道路。

评估疼痛的方法包括三种：1、自诉评估法（金标准）：单维度；多维度；

2、生理评估法；

3、行为评估法。

对于患内科疾病而致疼痛的成年人主要采用自诉评估法之单维度评估法，其方法为：

（1）、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）：

0级 无疼痛

1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

（2）、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）：在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。

（3）、数字评分法（Numeric rating scale, NRS）：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛。4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。

（4）、面部表情疼痛量表（Faces  Pain  Scale-Revised，FPS-R)： 

特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

（5）、Prince-Henry评分法：

0分：咳嗽时无疼痛。

1分：咳嗽时有疼痛发生。

2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。

3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。

4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。

现在国内外临床上首次将数字与语言结合的新型痛尺“长海痛尺”评估法[4]引入临床：

 

它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用。

因此，正确的评估是正确的护理诊断的基础和前提，是护生必须具备的职业素质和技能，评估的正确与否直接关系到患者的切身健康和安全。通过课堂教学，让护生熟练掌握疼痛的评估方法，就能使护生在进入临床内科实习时准确评估内科疾病所致疼痛，为疼痛的护理打下坚实的基础。

参考文献：

  [1]张春华,邹碧荣.疼痛评估. 中国临床护理, 2009,1

[2] 金中杰，林梅英，《内科护理》[M]，第二版，人民卫生出版社，2013,4

[3]支秀玲,李红艳.疼痛的护理评估及控制进展.护理研究,2003,17(2A ):139 - 140.

 [4]陆小英; 赵存凤; 张婷婷; 赵继军. “长海痛尺”在疼痛评估中的应用. 《解放军护理杂志》 2003年第20卷第4期 6-7页,共2页

作者简介：霍晓云，女， 1965年8月出生于甘肃天水，大学本科，讲师，在天水市麦积区职业中专从事《护理学基础》及《内科护理》教学。