粟敏

（长沙医学院医学院生物化学与分子生物学教研室，湖南长沙，410219） 

摘要：降钙素原是降钙素前体物质，作为炎性标志物越来越受到重视，它可作为多种疾病的诊断和预后指标，现就降钙素原与某些疾病的临床检测运用进行综述。

关键词：降钙素原；感染；诊断；预后

基金项目：长医研[2014]2号KY201443

中图分类号：R-1    文献标识码：A

降钙素原（Procalcitonin，PCT），是无激素活性的降钙素前体物质。无感染时，人体血清PCT水平很低，且其在体内稳定性良好，感染的严重程度及类型决定了体内血清PCT水平的变化，因此近年来PCT成为鉴定严重细菌感染的新型标志物[1]，由于特异性强、灵敏度高，越来越受到重视。现就PCT与某些疾病的临床检测运用综述如下。

一、PCT的概述

PCT是由116个氨基酸残基构成的糖蛋白，相对分子量约为13×103，半衰期为20～24 h。定位于11号染色体，由一个单拷贝基因编码，经转录、加工，最终可转变成32个氨基酸残基构成的降钙素。在生理情况下，PCT主要在甲状腺和肺的神经内分泌细胞中表达，而在细菌感染可诱导全身各组织PCT的连续性释放，在严重细菌感染时，PCT生成速度非常快。

二、PCT的检测方法

PCT在体内外均是非常稳定的蛋白，不需特殊储存条件。一般采用血清或血浆，但动脉血要较静脉血的检测结果高。目前，我国主要采用进口试剂盒进行半定量快速检测。该方法快速简便且易观察。而由于定量检测的检测范围及精准度远远大于半定量检测，因而对脓毒症患者往往采用此法。酶免法是采用双抗体夹心，用人工合成的PCT单克隆抗体检测，方法较特异。放免法则是利用由人工合成的多克隆抗体进行检测，既能检测游离型，又能检测结合型PCT，但两种方法由于复杂、有放射污染等原因，临床应用不多[1]。此外，凝胶层析法和高效液相色谱分析法，比较费时。

三、PCT 与新生儿脓毒症

早在2001年国际脓毒症会议就将PCT作为脓毒症的重要诊断指标之一。患者血清PCT水平增高有助于早期鉴别全身炎性反应综合征中的脓毒症与非脓毒症，高水平的PCT还可作为预警指标，尽早提示严重感染性疾病状态，同时结合临床，有很高的诊断价值[2]。对于新生儿脓毒症来说，PCT更是一个特异的生物标志物，因为异于成人，新生儿脓毒症血培养的阳性率很低。任艳丽等[4]研究表明，监测动态监测PCT值，并结合临床，可较准确的反映脓毒症的严重程度，并有利于判断抗生素疗效和预后的指标。若患儿PCT水平持续升高则提示炎症处于上升期或提示病情趋于恶化，有必要进一步检查，并及时调整治疗方案。反之，则说明炎症和感染得到了有效控制，病情逐渐转好。

四、PCT与呼吸道感染性疾病

呼吸道感染是患者来医院就诊的最常见的疾病之一，传统的呼吸道分泌物培养和血培养等检查不仅敏感性低、特异性低，而且不能在短时间内确诊，往往错过了了抗感染治疗的最佳时机。多位医务工作者通过对照试验分析得出PCT在指导呼吸道感染抗生素使用中即有效又安全[3]。通过对患者PCT 监测，不仅可使抗生素使用量在单纯的上下呼吸道感染中降低，如：急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，还可以使严重的呼吸道感染患者抗生素使用比例降低，如获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎等。重要的是，多组研究发现，PCT值指导的抗感染治疗并不增加临床病死率或其他副作用。

四、PCT与儿童泌尿系统感染定位

临床上, 泌尿系统感染的患儿在发病初期，不同部位感染的症状与体征无明显差异，如何对此类患儿迅速、准确地进行患病部位的定位，一直是医务工作者面临的难题。许瑞英[4]等通过对46例泌尿系感染患儿血清中PCT水平的监测发现，急性肾盂肾炎患儿血清 PCT水平明显高于下尿路感染患儿，且有显著差异。PCT水平在治疗后逐渐下降。由此可知，血清PCT水平可作为儿童泌尿系感染中，上下尿路定位及疗效观察的重要指标。

五、PCT与术后细菌感染并发症

　血清PCT浓度与细胞因子和其他炎症的实验室参数不同，术后一般不升高或轻度升高。无细菌污染的轻度创伤小手术，患者术后PCT在正常范围内。大手术术后2～3d，血浆PCT浓度暂时升高。在无并发症的术后期，PCT很快下降。有细菌感染时，PCT一直保持高水平或持续升高，待感染得到根除和控制后PCT降至正常水平。

  综上所述，PCT是细菌感染诊断的重要辅助指标，它不仅与细菌感染的严重程度呈正相关，而且它在血清中的浓度升高或下降可以用来评估疾病恶化或好转的趋势，以此来判断抗生素治疗的效果，所以，PCT的检测可以帮助医生修正治疗方案，使患者早日恢复。到目前为止，尽管前人对研究PCT做了许多工作，但目前还有许多机理不甚明了，对于PCT的研究还有很长一段路要走。

参考文献：

[1]任娜芳.降钙素原在新生儿感染性疾病诊断中的研究进展[J].中外医学研究.2012.10(34):151-152.

[2]任艳丽,杨长仪,陈涵强．降钙素原诊断新生儿败血症的临床价值[J].中国新生儿科杂志,2009,24( 6):335-338.　 

[3]廖雪莲,金晓东,康焰等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用[J].中国危重病急救医学,2010,22(3):142-145.　

[4]许瑞英, 董俊华, 杨兴季, 等.血清降钙素原水平对泌尿系感染定位诊断价值的研究[J] .山东大学学报 (医学版),2003, 41 (5): 536.