现代经济信息官方 国内统一刊号:CN 23-1056/F
国际标准刊号:ISSN 1001-828X
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现代经济信息
《 现代经济信息 》
级别:省级     分类:经济    周期:半月刊
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国内刊号:CN 23-1056/F
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期刊名称:现代经济信息
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出版周期:半月刊
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范文-老龄化背景下医疗保险基金平衡运行研究----基于南京市的数据-现代经济信息

老龄化背景下医疗保险基金平衡运行研究----基于南京市的数据
孙瑞玲    
       南京中医药大学经贸管理学院   210046
摘要:老龄化会加重医疗费用的支出。以南京市老龄化数据为基础,分析老龄化对医疗保险基金收支平衡带来的影响,并运用数学模型预测未来医疗保险基金失衡的压力。由南京可推测整个国家医疗保险基金运行的未来风险,并就如何预防与缓解危机提出积极的政策建议。
关键词:南京市;医疗保险基金;老龄化;平衡运行
老龄化给世界各国社会保险基金、特别是医疗保险基金带来了巨大的压力。而中国作为一个未富先老的国家,经济基础还很薄弱,医疗保险制度建立的时间不长,基金没有多少积累,因此中国的医疗保险基金失衡的压力比世界其它国家大得多。而江苏南京又是一个老龄化较严重的城市,医疗保险基金失衡的危机更严重。因此以南京的数据为基础研究老龄化背景下的医疗基金平衡运行对于南京乃至整个国家的医疗保险制度的完善以及社会福利水平的提高都有着重要的意义。
1.医疗保险基金平衡及其失衡的危害
医疗保险基金收支平衡指既要增收,又要节支,以收定支,收支平衡,略有结余。这样才能保证基本医疗保险基金可持续发展。医疗保险基金运行要做到使医保基金支出的规模与医保基金的收入水平相一致。
医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障,对医疗保险制度的顺利实施至关重要。人口老龄化增加了基金的风险性,使医疗保险基金的供给减少,从而影响了筹资的水平和规模等。一旦支大于收,医疗保险基金收支失衡,就会影响医疗保险制度的正常执行,会影响参保居民的福利水平,从而影响整个国家的社会保障制度与国家的发展。
2.南京人口老龄化的现状
2.1.南京市人口老龄化趋势不断上升
南京的老龄化继上海、北京、天津之后成为全国第四,比全国进入老龄化早了近10年。截止到2011年底,南京市60岁及以上户籍老人111.16万人,剔除部队、高校等因素,人口老龄化率达20%。南京的老龄化又以基数大、增速快、高龄化和高素质成为“南京特色”。
从下表中的数据我们可以了解到南京市人口老龄化程度在不断加深,
表1  南京市人口年龄结构状况及其变动趋势
年份 常住口数 各年龄组人口比例(%) 总扶养比(%)
 (万人) 0-14岁 15-59岁 60岁+ 合计 0-14岁 60岁+
2000 612.62 15.43 72.38 12.19 38.16 21.32 16.84
2005 689.8 11.81 75.11 13.08 33.14 15.72 17.42
2006 719.06 12.69 72.39 14.92 38.15 17.53 20.62
2007 741.3 11.58 74.04 14.38 35.06 15.63 19.43
资料来源:2000南京市人口普查资料,2005、2006年、2007年人口抽样调查数据。
资料来源:南京市统计局
   从上表可看出,南京市中老年比例占绝大多数,老年人口比逐年上升,儿童比例却在下降,其中0-14岁人口的比重下降5.94%,15-64岁人口的比重上升5.16%,65岁及以上人口比重上升了0.78%。这些数据证明南京老龄化趋势会越来越严重。
2.2、南京市老年人口抚养比高,老龄化需求超前于经济发展水平
     衡量一个地区的老龄化程度,老年人口抚养比是一个重要的指标。而老年人口抚养比,也称老年人口抚养系数,指某人口群体中老年人口数与劳动年龄人口数之比。通常用百分比表示。南京老年人口抚养比从1982年的12.27%增长至2007年的19.43%。随着南京老龄化程度的不断上升,南京市经济发展已经无法满足老龄化下的抚养比需求,人口老龄化进程超前于经济发展水平。
3..老龄化对医保收支平衡的影响
3.1老龄化使医疗费用支出持续增长
老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人,因此人口老龄化对医疗保险制度的影响重大,主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。人口老龄化导致慢性病增长率不断上升,老龄人口对治疗慢性病的卫生服务需求和利用不断增加,卫生费用也会不断增加。据调查,老年人全年人均医疗费是其它年龄人口的2.56倍,占总人口10%的老年人口的医疗费用占总人数的30%。
3.2、老龄化使医疗保险基金收入基数在缩小
由于目前采用“退休人员不缴费”,以在职职工年工资总额为基数的筹资模式,这会加剧基本医疗保险的“系统老龄化”。人口老龄化使得医疗保险的缴纳人群相对缩小, 受益人群相对扩大。这样的一增一减,无疑增加了医疗保险基金的风险压力。同时老年人对医疗保险基金的需求量又逐年增加,需要每年从统筹基金中划入其中的个人账户金额要增高. 但行政事业单位财政财力有限,而且经营困难的企业,也无法缴纳更多的资金来支持医疗保险事业。这样人口老龄化加剧了医疗保险基金收支失衡的状态。
3.3医保基金收支平衡模型可预测危机加大
    通过医保基金的收支平衡模型对未来一段时期内南京医保基金的收支情况进行预测。
第一, 收入模型:以南京市全部居民参加社会医疗保险为前提,假设Tn为南京市n年所有参保居民的医保收入总和,则n年末南京市医保基金收入为:
Tn=[Pn*Rn*Wn*Cn+Gn+(In-1-En-1)]*(1+r)
上式中,Pn为南京市n年达到参保起始年龄的总人口数; Rn为n年的参保率; Wn为n年南京市农村居民人均纯收入;Cn为医疗保险缴费率;Gn为政府在n年的财政补贴总金额;r为基金收益率。In-1是上一年的医保账户总余额,En-1为上一年的医保支出。
第二, 支出模型:南京医保基金的支出Pn由领取人领取的和政府给予的补贴等两部分所构成,则第n年的南京市医保基金支出总和为:
Pn=∑[(L b + n*Cr/J*Wn)+Gn′*12*(1+r′)n-1]+∑[(L b + n*Gn′*12*(1+r′)n-1
上式中,∑[(L b + n*Gn′*12*(1+r′)n-1为免费领取医保人群在n年领取的总额;∑[L b + n*Cr/J*Wn)+Gn′*12*(1+r′)n-1]为按年缴费达到领取年龄的人群在n年内领取的总额;Pn为n年医保基金支出总额;Lb为达到领取年龄年初的人数;Cr为医保缴费率;Wn为n年南京市居民人均收入;J为医保计发月数;G′为医保领取补贴金额;r′为补贴金增长率。
上述两式满足T0-P0=0。
从上述模型可知道随着参保缴费总人数的减少,医疗保险缴费率的减少,以及财政补贴总额往往是一个变动有限的数,所以可以预测南京市的医疗保险基金收入会下降。而从支出公式中可看到随着老龄化趋势的加重,领取保险金的人数在递增,以及医疗补贴金额在增长,因此,不采取其他措施,金金收大于支将是未来的发展必然。
    从南京卫生局发布的数据也得到了如此的证明,近几年南京的医保基金如从2007年的26亿元降至2011年的20亿元,这从侧面反映了南京市医保基金收入在减少。据统计,2004年至2010年南京市医疗保险基金支出年均增长率为25.50%,而收入年均增长率仅为23.71%。近7年除2006年、2007年、2008年外,南京每年的基本医疗保险基金的支出增长率均高于收入增长率。
4.老龄化背景下基本医疗保险基金平衡运行的对策
4.1统一我国医保基金的征收政策与规定
医保基金的征收是医保各项政策、待遇的到位的源头和前提,没有好的征收政策,没有足够的征收总量,就没有医保中民生政策的落实到位,就没有医保待遇的可持续发展。因此,从上级政府到各地市政府都要有统一的医保征收政策规定和统一的实施细则,统一征收工资基数内含和征收比例,这样基层的经办机构就有政策可依,有细则可照。
4.2医疗费用自付比例的调整
这项政策可以在城乡不同地区不同阶层中分开实行,低收入者能够获得更多的医疗保障而高收入者则需要支付自身的大多数医疗费用。可以预见,该政策的试行必然是一大难题,在前期必然引起一些人的不满,但是假如能保证施行下去,一定能取得巨大收获,这个就需要政府强制力来保证实施了。
4.3加快医药卫生体制改革步伐,控制医药医疗费用的不合理上涨
通过加快医药卫生体制改革,降低药品、诊疗项目与医疗设施服务的价格,使群众的医疗服务质量提升,使医药医疗费用总体下降,确保医保基金收支平衡。
首先要改变费用结算方式,使用总额预付制为主,多种付费方式并存的改革。目前绝大多数医院费用结算方式是按服务项目付费制度,这种费用结算方式的最大缺点就是容易促使医院提供过度医疗服务,导致医疗费用增长。
其次医疗保险机构可以将基金委托给商业保险公司进行管理,因为商业保险公司已有比较成熟管理医疗保险基金的经验,可减少道德风险发生率。商业保险公司依据合同对发生的医疗费用的合理性给予审查,负责支付合理的医疗费用;同时商业保险公司也要受国家社保部门和保监会的双重监管。社保部门依法对违规的参保人员或医疗机构追究法律责任。
再次建立标准数据库系统。利用计算机数据库系统来评判参保人员在定点医院的医疗费用、药品的价格是否符合规定的标准,开取的药品和某种疾病的总体收费是否合理等。
最后,要建立控制医疗费用非正常增长的制度。要将医保医疗费用控制情况纳入医院绩效评价指标体系。
4.4、加快参保扩面工作,建立基金平衡运行的科学决策机制
完善医疗保险基金的收支平衡机制,其关键还在于扩大医疗保险的覆盖面,提高医疗保险基金征缴率。要以“主攻征缴、确保支付”为主题进一步强化收支平衡。采取措施使基金保值增值,壮大基金总量。要使基金保值增值必须立法放宽投资方式。其中,通过对医疗卫生事业的投入来取得收益的方法是最为安全、有效的方法,还要建立医疗保险扩面的协调机制。应尽快将未参保的各类企业,以及企业的各类用工包括与企业存在事实劳动关系的临时用工、劳务用工等都纳入医疗保险的范畴。
    要健全医疗保险基金预算编制的规章制度,而且要规范医疗保险基金预算编制的行为;同时,还要建立医疗保险基金收支运行情况的季度分析会制度,以及早发现运行中的问题,并针对问题及早采取对策,确保医疗保险基金的平衡运行。
作者简介:
孙瑞玲,女,1965年1月出生,河南南乐人,经济学硕士学位,南京中医药大学经济学教授,硕士生导师。主要研究方向是公共经济学、卫生经济学、医疗保险。
参考文献:
[]宋金文. 日本医疗保险体制的现状与改革 [ J]. 日本学刊, 2005 ( 3)
[2]苏露.我国人口老龄化特殊性分析.投资与合作2012年8期
[3]兰学会.商业保险参与社会医疗保险的对策研究.河北大学.2009
[4]徐溪.论医疗保险在医院管理中的重要性.大江周刊(论坛).2013年3期
[5].南京市统计局 .统计资料.改革开放以来南京市人口、家庭结构的变迁